Padrão normal de hematomas

As nódoas negras ou hemorragias normais devidas a ferimentos acidentais são normalmente observadas por volta do primeiro ano de idade, quando a maior parte das crianças se torna móvel ou "cruciforme" (1)

• normalmente restringe-se a certas zonas do corpo
  • nas crianças que gatinham, podem ser observadas nódoas negras nos joelhos, nas canelas e na testa
  • nas crianças em idade pré-escolar e escolar, pequenos hematomas em proeminências ósseas na parte da frente do corpo (2)
  • em crianças pequenas (<6 anos)
    • se a cabeça estiver envolvida - ocorre predominantemente em forma de "T" na testa, nariz, lábio superior e queixo (3)
      
      
• não está associada a hemorragia das mucosas, petéquias ou púrpura
  
  
• a história familiar é negativa (1)

Em bebés sem mobilidade, geralmente antes dos 9 meses de idade, a ocorrência de hematomas significativos é anormal e está para além do espetro de hematomas "normais" (2)

Uma criança com nódoas negras na distribuição típica, mas que parece estar "demasiado magoada", pode ter um defeito de coagulação ligeiro (4).

Equimoses anormais

Os doentes que apresentam um padrão "anormal" de equimoses podem ter uma perturbação hemostática ou podem ter sido sujeitos a uma lesão não acidental (NAI).

• Os médicos devem ter em conta que os NAI e as perturbações hemorrágicas não se excluem mutuamente e que qualquer pessoa com uma perturbação hemostática pode ter sofrido uma lesão não acidental
• se as nódoas negras ou hemorragias forem anormais em termos de localização e gravidade relativamente à história, suspeitar de NAI (2)

Referência:

• 1. Anderson JA, Thomas AE. Investigating easy bruising in a child (investigar nódoas negras fáceis numa criança). BMJ. 2010;341:c4565.
• 2. Khair K, Liesner R. Hematomas e hemorragias em bebés e crianças - uma abordagem prática. Br J Haematol. 2006;133(3):221-31.
• 3. Maguire S. Which injuries may indicate child abuse? Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2010;95(6):170-7.
• 4. Valente MJ, Abramson N.Easy bruisability. South Med J. 2006;99(4):366-70.