Prurido nos cuidados paliativos

O prurido grave pode ser visto como uma complicação rara em alguns doentes com cancro (embora possa ocorrer prurido ligeiro como resultado de pele seca, infecções por cândida ou inflamação local).

Na maioria dos doentes, o prurido grave pode ser atribuído à colestase, mas outras causas de prurido em doentes com cancro incluem

• prurido paraneoplásico - normalmente, a supressão do crescimento do tumor interrompe o prurido e, em alguns casos, pode preceder o diagnóstico de cancro em meses (ou, por vezes, em anos), por exemplo, nos linfomas
• prurido neuropático - devido aos danos causados pelo crescimento localizado do tumor (1)

O prurido associado à iterícia obstrutiva responde frequentemente a medidas simples como emolientes.

Nos casos de iterícia obstrutiva, outras medidas incluem:

• colestiramina
• rifampicina
• naltrexona (1)
• um esteroide anabolizante como o danazol (2)
• anti-histamínicos: a clorfenamina 4 mg 3 vezes/dia pode sedar - a loratadina 10 mg por dia não costuma sedar

No prurido paraneoplásico, os doentes podem responder à terapêutica com paroxetina ou sertralina (1).

Para a comichão neuropática, a gabapentina pode ser útil (1).

Referências:

1. Zylicz Z, Krajnik M. Treatment of pruritus in malignant diseases (Tratamento do prurido em doenças malignas). Adv. Pall. Med. 2009; 8,1: 7-12
2. Twycross R et al. Itch: scratching more than the surface. Q J Med 2003; 96: 7-26