Queimaduras

As queimaduras podem resultar de uma variedade de insultos:

• lesão térmica
• lesão eléctrica
• lesão química
• lesão por inalação

Os principais desafios clínicos iniciais são

• reanimação de um doente em choque por queimadura
• controlo das vias respiratórias em doentes com lesões por inalação
• controlo da dor
• prevenção e tratamento da sépsis

Os problemas posteriores incluem a prevenção de cicatrizes e contracturas.

Classificação da gravidade da queimadura

• A classificação da lesão é feita de acordo com a sua gravidade - a sua profundidade e tamanho
• queimaduras superficiais (primeiro grau)
  • queimaduras que afectam a camada superior da pele (apenas a epiderme)
  • a pele fica vermelha e a dor sentida é de duração limitada
• queimaduras superficiais de espessura parcial (segundo grau) (anteriormente conhecidas como queimaduras 2A)
  • são dolorosas, choram, requerem curativos e cuidados com a ferida e podem deixar cicatrizes, mas não requerem cirurgia
• as queimaduras profundas de espessura parcial (segundo grau) (anteriormente designadas por queimaduras 2B)
  • são menos dolorosas devido à destruição parcial dos receptores da dor, são mais secas, requerem cirurgia e cicatrizam
• queimadura de espessura total (terceiro grau)
  • estende-se por toda a derme
  • paradoxalmente, geralmente não apresentam quase nenhuma dor. - não é tipicamente dolorosa devido à lesão das terminações nervosas
  • requer proteção contra a infeção e, a menos que seja muito pequena, tratamento cirúrgico
• queimadura de quarto grau
  • envolve lesões em tecidos mais profundos, como músculo ou osso
  • frequentemente escurecidas
  • conduz frequentemente à perda da parte queimada (1)
• embora as queimaduras superficiais e as queimaduras superficiais de espessura parcial curem normalmente sem intervenção cirúrgica, as queimaduras mais graves necessitam de um tratamento cuidadoso, que inclui pensos antimicrobianos tópicos e/ou cirurgia (1)

As queimaduras são classificadas como ligeiras ou graves

• queimadura menor é geralmente uma queimadura que abrange <10% da área total da superfície corporal (TBSA), com predominância de queimaduras superficiais
• queimadura grave
  • o tamanho da queimadura que constitui uma queimadura grave não está bem definido (1)
    • algumas orientações para classificar as queimaduras graves são
      • >10%TBSA em pacientes idosos,
      • >20%TBSA em adultos e
      • >30%TBSA em crianças

Definição de uma queimadura ligeira

• não existe uma definição clara de queimadura pequena ou grande (2)
  • as queimaduras com >=10% da área total da superfície corporal (TBSA) em crianças e >=15% TBSA em adultos requerem ressuscitação com fluidos e transferência rápida para um serviço especializado em queimaduras
    • as queimaduras mais pequenas do que isto podem, em teoria, ser tratadas nas urgências ou nos cuidados primários
    • na prática, contudo, as queimaduras com mais de 2% de TBSA em crianças e 3% de TBSA em adultos beneficiam de tratamento e acompanhamento num serviço de queimados

Critérios de encaminhamento para um serviço especializado em queimaduras (2)

• queimaduras infectadas
• uma criança doente com uma queimadura
• queimaduras >2% da superfície corporal total em crianças ou >3% em adultos (não incluir eritema simples)
• queimaduras circunferenciais
• queimaduras de espessura total
• queimaduras que envolvam a face, as mãos, os órgãos genitais ou o períneo
• queimaduras químicas, eléctricas e por fricção, bem como lesões pelo frio
• queimaduras com preocupações sobre lesões não acidentais ou negligência
• queimaduras em doentes com problemas médicos ou sociais complexos que possam complicar o tratamento ou a recuperação
• queimaduras com >= 2 semanas e que não cicatrizaram

Para além de lesões na pele, as queimaduras podem ser acompanhadas de inalação de fumo ou de outros traumatismos físicos noutros órgãos.

Uma revisão relativa a pequenas queimaduras refere (2):

• 1% da área total da superfície corporal (TBSA) é aproximadamente igual ao tamanho da mão do doente, incluindo os dígitos
• não incluir áreas de eritema sem perda de pele ao calcular o tamanho da queimadura
• as pequenas queimaduras <2% da TBSA em crianças e <3% da TBSA em adultos podem ser tratadas nos departamentos locais de acidentes e emergências, nos centros de ferimentos ligeiros ou nos serviços de cuidados primários se o doente estiver clinicamente estável e não houver complicações ou lesões associadas
• o arrefecimento da queimadura é eficaz até 3 horas após a lesão
• o creme de flamazina (sulfadiazina de prata) é evitado, exceto em queimaduras infectadas, uma vez que é absorvido pela pele queimada e dificulta a estimativa da profundidade (2)
  • pode também atrasar a cicatrização
  • no entanto, a revisão observa
    • a aplicação continua a ser defendida pela Associação Americana de Queimaduras
    • a sulfadiazina de prata forma uma "pseudo-escara" quando em contacto com uma queimadura - uma coloração cáqui da própria ferida que dificulta a avaliação subsequente
    • as evidências geralmente favorecem os pensos à base de prata em comparação com a sulfadiazina de prata no que diz respeito às taxas de infeção, dor, tempo de cicatrização da ferida e frequência das mudanças de pensos
  • uma revisão alternativa afirma (1)
    • os antimicrobianos tópicos têm sido a base do tratamento não cirúrgico das queimaduras
    • os agentes tópicos assumem uma variedade de formas: cremes, pomadas, líquidos e pensos impregnados
    • a maioria dos protocolos de pensos utiliza prata de alguma forma, devido à pouca resistência clínica dos microrganismos
    • a literatura que apoia um tipo de penso em detrimento de outro é de qualidade variável e, consequentemente, não existe um consenso claro a favor de um penso

Referências:

1. Jeschke MG, van Baar ME, Choudhry MA, Chung KK, Gibran NS, Logsetty S. Lesão por queimadura. Nat Rev Dis Primers. 2020 Fev 13;6(1):11
2. Antrum J H G, Galloway J E, Anwar M U, Hodson S L. Gerenciando uma pequena queimadura BMJ 2022; 379: e068812 doi: 10.1136 / bmj-2021-068812