Gestão

A rosácea é uma doença que dura toda a vida, com períodos de remissão e crises intermitentes. (1)

As alterações do estilo de vida e os tratamentos médicos e laser/cirúrgicos podem minimizar ou controlar os sintomas, mas não existe cura e os regimes com mais de dois tratamentos distintos estão reservados para a rosácea mais grave (1).

As alterações do estilo de vida podem ajudar a reduzir os sintomas, como rubor, vermelhidão facial, sensibilidade cutânea e secura, e devem ser consideradas em todos os doentes com rosácea (2).

• Rosácea ligeira a moderada
  • para pessoas com poucas pápulas ou pústulas e eritema persistente ligeiro a moderado, recomenda-se o tratamento tópico
    • o metronidazol tópico é o tratamento tópico preferido - note-se que as preparações em gel que contêm álcool podem ser mais irritantes para a pele
      • gel (0,75%) aplicado duas vezes por dia, ou creme (1%) aplicado uma vez por dia (2)
        
        
    • o ácido azelaico tópico pode ser considerado para pessoas que são intolerantes ou não respondem ao metronidazol tópico
      • pode causar uma ligeira sensação de ardor ou picada quando aplicado inicialmente na pele
      • gel de ácido azelaico a 15%, aplicado duas vezes por dia (2)
      • o creme a 20% disponível no Reino Unido não está autorizado para o tratamento da rosácea
        
        
    • ivermectina 10 mg/g creme
      • o mecanismo de ação é desconhecido, mas pode dever-se a uma combinação dos seus efeitos anti-inflamatórios e antiparasitários sobre o Demodex ácaro Demodex, que vive na pele e pode contribuir para os sintomas da rosácea (2) (3)
      • os estudos demonstraram que a ivermectina creme é segura, sem efeitos adversos graves - a taxa de efeitos adversos foi semelhante à do veículo, do gel de metronidazol e do ácido azelaico
      • produzirá o desaparecimento ou o quase desaparecimento das lesões da rosácea na maioria dos doentes com sintomas moderados a graves após três meses de tratamento (3)
        
        
• doentes que não respondem ao tratamento tópico e/ou têm rosácea grave (ou seja, pápulas, pústulas ou placas extensas) (3):
  • prescrever uma tetraciclina ou eritromicina oral
  • num adulto:
    • utilizar uma tetraciclina, por exemplo, oxitetraciclina 500 mg BD, lymecycline 408 mg OD - ambas com o estômago vazio;
      • a doxiciclina 100 mg uma vez por dia (não indicada) é uma alternativa se a pessoa tiver algum grau de insuficiência renal ou preferir uma dose única diária
      • doxiciclina de libertação modificada 40 mg uma vez por dia, de manhã, durante um máximo de 16 semanas (autorizado) está também disponível para o tratamento da acne rosácea papulo-pustulosa sem envolvimento ocular. Este tratamento deve ser descontinuado se não se registarem melhorias após 6 semanas
      • inicialmente, são administradas doses completas, que são gradualmente reduzidas quando a doença estiver controlada - normalmente após 1-3 meses. Os antibióticos não devem ser interrompidos repentinamente, pois isso pode provocar uma rosácea de rebote
    • A eritromicina 500 mg BD é uma alternativa - uma opção para mulheres grávidas ou a amamentar e para outros grupos em que as tetraciclinas estão contra-indicadas.
    • o tratamento inicial deve ter uma duração mínima de três meses, embora, se o doente estiver a responder bem, a dose possa ser reduzida ao fim de um mês
    • existem provas do benefício da utilização de uma dose baixa de isotretinoína (10 mg por dia) na rosácea (3) - a utilização de isotretinoína na rosácea só pode ser iniciada por um especialista

Os doentes com sintomas oculares devem ser encaminhados para um oftalmologista: (2)

• Encaminhamento urgente - se houver suspeita de queratite (dor ocular, visão turva, sensibilidade à luz).
  Encaminhamento de rotina - se os sintomas oculares forem graves ou resistentes ao tratamento máximo nos cuidados primários
  
• Os sintomas oculares ligeiros são normalmente tratados com uma combinação de medidas de higiene das pálpebras, lubrificantes oculares (para os sintomas de olho seco) e tetraciclinas orais, mas a azitromicina tópica é tão eficaz como a doxiciclina oral no tratamento da rosácea ocular e tem menos efeitos adversos. (4) As gotas tópicas de ciclosporina também podem ser eficazes na redução da inflamação (1)

Aconselha-se o encaminhamento de rotina para um dermatologista para pessoas com: (2)

• rubor, eritema persistente, telangiectasia ou rosácea fimatosa que esteja a causar sofrimento psicológico ou social
• rosácea papulopustulosa que não tenha respondido a 12 semanas de tratamento oral e tópico.
• um diagnóstico incerto

Rubor / eritema / telangiectasia (2)

• podem por vezes ser os sintomas predominantes
• tendem a não responder aos antibióticos
• o rubor pode ser ajudado por um beta-bloqueador cardiovascular não seletivo, como o propranolol 40 mg BD, ou clonidina 50 microgramas BD
• eritema persistente / telangiectasia - a terapia laser utilizando um laser de corante pulsado pode ser muito eficaz, embora a melhoria não seja permanente. (2) A Associação Britânica de Dermatologistas recomenda o laser de granada de ítrio-alumínio dopado com neodímio (Nd:YAG) ou luz intensa pulsada para tratar o eritema facial persistente (2)
• os tratamentos tópicos mais eficazes para o eritema facial persistente são os agonistas alfa tópicos (por exemplo, brimonidina, oximetazolina). (2) Aplicados em camada fina uma vez por dia, beneficiam alguns, mas não todos, os doentes com eritema persistente. As reacções adversas incluem eritema, rubor, sensação de ardor na pele e dermatite de contacto
• Carvedilol - existem algumas provas de eficácia no tratamento da rosácea - pode demorar 3-6 meses até obter uma resposta óptima
• considerar a possibilidade de camuflagem, por exemplo, um creme verde (2), ou recorrer à Cruz Vermelha Britânica, que gere clínicas gratuitas em todo o Reino Unido, normalmente em associação com os departamentos de dermatologia dos hospitais

Referências:

1. van Zuuren EJ et al. Intervenções para a rosácea. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Apr 28;(4)

2. Hampton PJ et al. Diretrizes da Associação Britânica de Dermatologistas para a gestão de pessoas com rosácea 2021. Br J Dermatol. 2021 Oct;185(4):725-35.

3. Thiboutot D, Anderson R, Cook-Bolden F, et al. Opções de gestão padrão para a rosácea: a atualização de 2019 pelo Comité de Peritos da National Rosacea Society. J Am Acad Dermatol. 2020 Jun;82(6):1501-10.

4. Yildiz E, Yenerel NM, Turan-Yardimci A, et al. Comparação da eficácia clínica do tratamento tópico e sistémico com azitromicina para a blefarite posterior. J Ocul Pharmacol Ther. 2018 May;34(4):365-72.