Medicamentos que actuam nas artérias

Em geral, a utilização de terapêutica vasodilatadora é mais eficaz no fenómeno de Raynaud primário do que no secundário (1). São utilizadas várias classes de fármacos para reduzir o vasoespasmo na doença de Raynaud. As opções terapêuticas incluem

• antagonistas do cálcio:
  • A nifedipina é o fármaco de eleição, reduzindo a gravidade e a frequência dos ataques
    • o único bloqueador dos canais de cálcio autorizado para este efeito
    • sugere-se uma dose inicial de 10 mg uma vez por dia, que é aumentada para 10 mg duas vezes por dia após uma semana e, posteriormente, aumentada gradualmente para 20 mg duas vezes por dia. A dose máxima (se tolerada) é de 20 mg três vezes por dia (2)
  • a nicardipina, a felodipina, a israpidina e a amlodipina também são eficazes (1). Estes bloqueadores dos canais de cálcio tendem a ser mais bem tolerados e a provocar menos efeitos secundários vasodilatadores; no entanto, nenhum deles está autorizado a ser utilizado na doença de Raynaud
• oxalato de naftidrofurilo - pode produzir uma melhoria sintomática
  • geralmente muito bem tolerado, pelo que constitui frequentemente um bom tratamento de primeira linha. A dose inicial é de 100 mg três vezes por dia, aumentada para 200 mg três vezes por dia, se necessário (2)

As terapêuticas alternativas que têm sido utilizadas nesta patologia incluem

• nitratos:
  • o trinitrato de glicerilo oral é ineficaz, mas uma pomada tópica a 2% pode ser útil quando a doença afecta locais anatómicos precisos
    
    
• Inibidores da ECA:
  • têm sido utilizados para ataques graves e incapacitantes, mas não há provas da sua eficácia
    
    
• antagonistas dos receptores alfa-adrenérgicos:
  • a timoxamina tem sido utilizada para ataques simples e curtos
  • a prazosina é uma alternativa
  • não foi comprovada a sua eficácia (3)
    
    
• nicotinato de inositol - ver BNF
  
  
• inibidores selectivos da recaptação da serotonina - podem ser úteis como terapia vasodilatadora no fenómeno de Raynaud (1)

Referência:

1. Block JA, Sequeria W (2001). Raynaud's Phenomenon, Lancet; 357 (9273): 2042-8.
2. Prescriber (2005); 16(8).
3. Black CM (1994). Esclerodermia (esclerose sistémica). Medicine International; 22(2):70-5.
4. BNF 2.6.4