Medicamentos que actuam sobre os componentes do sangue / produtos tóxicos

Os principais medicamentos que afectam os componentes sanguíneos para aliviar a doença de Raynaud são as prostaglandinas das classes E e F e as prostaciclinas. Pensa-se que todos actuam por vasodilatação.

O iloprost, um análogo sintético da prostaciclina, é o principal exemplo clínico:

• vantagens adicionais incluem a inibição da agregação plaquetária e o aumento da deformabilidade dos glóbulos vermelhos
• Aumenta a temperatura das mãos e dos dedos e provoca o alívio da dor em ensaios de pequena escala e duplamente cegos
• requer hospitalização para administração intravenosa, mas os efeitos podem durar até 16 semanas
• demonstrou ser eficaz em doentes com doença de Raynaud secundária a esclerose sistémica (1)
• a eficácia da formulação oral é controversa (2)

O óleo de onagra (ácidos linoleico e gamolénico concentrados) e o óleo de peixe (triglicéridos marinhos ómega 3) são metabolizados em prostaglandinas e elementos semelhantes à prostaciclina

• o aumento das prostaciclinas através de uma terapia com ácido gamolénico (GLA) demonstrou aumentar a temperatura das mãos e dos dedos e aliviar a dor em pequenos ensaios duplamente cegos - recomenda-se uma dose de 320 mg de GLA por dia (2)
  • a maioria das cápsulas de óleo de onagra, etc., contém apenas cerca de 40 mg de GLA. Por conseguinte, seria necessário tomar 4 cápsulas duas vezes por dia. Pode ser prescrito GLA genérico (320 mg por dia) ou outra alternativa é Omacor (R) (2000-4000 mg por dia)

O esteroide estanozolol e o antagonista dos receptores do tromboxano-A2, dazoxibeno, ainda não provaram ser eficazes em ensaios.

Referências:

• 1. Milio G. et al. O tratamento com iloprost em doentes com fenómeno de Raynaud secundário à esclerose sistémica e a qualidade de vida: um novo protocolo terapêutico. Rheumatology 2006 45(8):999-1004
• 2. Block JA, Sequeria W.. O fenómeno de Raynaud. Lancet 2001; 357 (9273):2042-8.
• 3.. Associação de Raynaud e Esclerodermia. Raynaud's & Scleroderma - An update for GP's (2009).