Toxicodependência e estalidos na pele

Skin popping

• é definido como o ato de injetar drogas, geralmente heroína ou "speedballs" (heroína mais cocaína), por via subcutânea ou intramuscular
• é feito por diferentes razões (1):
  • alguns toxicodependentes podem ter dificuldade em injetar por via intravenosa devido à dificuldade em encontrar uma veia,
  • outros injectam por via subcutânea porque a absorção da droga é mais lenta, dá menos "adrenalina" e pode permitir que a droga dure mais tempo,
  • pode também diminuir o risco de sobredosagem

As cicatrizes que surgem na pele são indícios importantes de possível abuso de drogas. Os profissionais de saúde devem estar conscientes das lesões associadas a esta prática e reconhecê-las, para que possam ser efectuados mais testes se tal for clinicamente indicado. O reconhecimento das lesões e, por conseguinte, o tratamento mais precoce das complicações podem prevenir as complicações do skin popping na pele e noutros órgãos

O skin popping permite a inoculação direta de bactérias e irritantes na pele e, consequentemente, a utilização deste método tem o maior fator de risco para a formação de infecções cutâneas supurativas em comparação com outras vias de administração (2)

• a probabilidade de abcesso ou celulite entre os consumidores de droga que utilizavam a injeção cutânea era quase cinco vezes superior à dos que utilizavam a injeção intravenosa
• a bactéria mais frequentemente cultivada nestas infecções cutâneas é o Staphylococcus aureus, isoladamente ou em combinação com bactérias anaeróbias
• podem ocorrer outras infecções, como a foliculite por Candida, o botulismo, o tétano e a fasceíte necrotizante

As complicações crónicas do estalido cutâneo incluem

• formação de cicatrizes (como visto no nosso paciente), hiperpigmentação,
• granulomas cutâneos de contaminantes (como o talco),
• e até necrose dos dedos se substâncias vasoconstritoras (como a cocaína) forem injectadas acidentalmente em pequenas artérias
• foram registados casos de amiloidose sérica do tipo A em doentes com antecedentes de derrame cutâneo, que pode levar a insuficiência renal

Referência:

• Skin popping scars - a telltale sign of past and present subcutaneous drug abuse. Grunebaum A, Skupski D. Case Rep Perinat Med. 2012;1:37-39
• Saporito RC et al. Reconhecendo cicatrizes de estalos na pele: A Complication of Illicit Drug Use. Cureus. 2018 Jun; 10(6): e2726.