Tratamento da celulite ou erisipela - incluindo princípios de prescrição de antibióticos

Tratamento da celulite ou da erisipela

Considerar a recolha de uma zaragatoa para análise microbiológica de pessoas com celulite ou erisipela para orientar o tratamento, mas apenas se a pele estiver ferida e

• houver uma lesão penetrante ou
• tiver havido exposição a organismos de origem hídrica ou
• a infeção tiver sido contraída fora do Reino Unido

Antes de tratar a celulite ou a erisipela, considere a possibilidade de desenhar a extensão da infeção com um marcador cirúrgico de utilização única para monitorizar a evolução. Tenha em atenção que a vermelhidão pode ser menos visível em tons de pele mais escuros

Trate qualquer doença subjacente que possa predispor à celulite ou erisipela, por exemplo

• diabetes
• insuficiência venosa
• eczema
• edema, que pode ser um efeito adverso de medicamentos como os bloqueadores dos canais de cálcio.

Reavaliação

• Reavaliar as pessoas com celulite ou erisipela se os sintomas se agravarem rápida ou significativamente em qualquer altura, se não começarem a melhorar no prazo de 2 a 3 dias ou se a pessoa
  • ficar sistemicamente muito doente ou
  • tiver dores fortes e desproporcionadas em relação à infeção ou
  • tem vermelhidão ou inchaço que se estende para além da apresentação inicial (tendo em conta que pode ocorrer alguma propagação inicial e que a vermelhidão pode ser menos visível em tons de pele mais escuros)

Ao reavaliar pessoas com celulite ou erisipela, ter em conta

• outros diagnósticos possíveis, como uma reação inflamatória a uma imunização ou a uma picada de inseto, gota, tromboflebite superficial, eczema, dermatite alérgica ou trombose venosa profunda
• qualquer doença subjacente que possa predispor à celulite ou à erisipela, como edema, diabetes, insuficiência venosa ou eczema
• quaisquer sintomas ou sinais que sugiram uma doença ou condição mais grave, como linfangite, celulite orbital, osteomielite, artrite séptica, fasceíte necrosante ou sépsis
• quaisquer resultados de testes microbiológicos
• qualquer utilização anterior de antibióticos, que possa ter conduzido a bactérias resistentes.

Considere a possibilidade de recolher uma zaragatoa para análise microbiológica de pessoas com celulite ou erisipela, se a pele estiver ferida e isso ainda não tiver sido feito.

Se uma zaragatoa tiver sido enviada para testes microbiológicos:

• rever a escolha do(s) antibiótico(s) quando os resultados estiverem disponíveis e
• alterar o(s) antibiótico(s) de acordo com os resultados se os sintomas ou sinais da infeção não estiverem a melhorar, utilizando um antibiótico de espetro estreito, se possível.

Encaminhamento e procura de aconselhamento especializado

Encaminhar as pessoas para o hospital se tiverem quaisquer sintomas ou sinais que sugiram uma doença ou patologia mais grave, como celulite orbital, osteomielite, artrite séptica, fasceíte necrosante ou sépsis. Considerar a possibilidade de encaminhar para o hospital ou procurar aconselhamento especializado pessoas com celulite ou erisipela, se estas

• estiverem gravemente doentes ou tiverem uma infeção perto dos olhos ou do nariz (incluindo celulite periorbital) ou
• possam ter agentes patogénicos pouco comuns, por exemplo, após um ferimento penetrante, exposição a organismos transmitidos pela água, ou
• uma infeção adquirida fora do Reino Unido ou
• ter uma infeção disseminada que não esteja a responder aos antibióticos orais ou
• linfangite ou
• não pode tomar antibióticos orais (explorando as opções disponíveis localmente para administrar antibióticos intravenosos em casa ou na comunidade, em vez de no hospital, quando apropriado).

Resumo do parecer de avaliação e revisão do NICE (1):

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Antibióticos para adultos com 18 anos ou mais:

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1 Consultar a BNF para a utilização e dosagem adequadas em populações específicas, por exemplo, insuficiência hepática, insuficiência renal, gravidez e amamentação, e administração de antibióticos intravenosos (ou, quando apropriado, intramusculares).

2 As doses orais referem-se a medicamentos de libertação imediata.

3 Administrar antibióticos orais de primeira linha se a pessoa puder tomar medicamentos orais e a gravidade dos seus sintomas não exigir antibióticos intravenosos.

4 A dose máxima de 1 g quatro vezes por dia não está indicada. O prescritor deve seguir as orientações profissionais relevantes, assumindo total responsabilidade pela decisão. O consentimento informado deve ser obtido e documentado. Para mais informações, consulte o documento Good practice in prescribing and managing medicines and devices do General Medical Council.

5 Pode ser necessário um tratamento mais longo (até 14 dias no total) com base na avaliação clínica. No entanto, a pele demora algum tempo a voltar ao normal e não se espera uma resolução completa dos sintomas em 5 a 7 dias.

6 Se forem administrados antibióticos por via intravenosa, rever o tratamento em 48 horas e considerar a possibilidade de mudar para antibióticos orais, se possível, com a duração adequada.

7 A infeção à volta dos olhos ou do nariz (o triângulo desde a ponte do nariz até aos cantos da boca, ou imediatamente à volta dos olhos, incluindo a celulite periorbital) é mais preocupante devido ao risco de uma complicação intracraniana grave.

8 Outros antibióticos podem ser apropriados com base nos resultados microbiológicos e no aconselhamento de um especialista.

9 Consultar a BNF para obter informações sobre a monitorização terapêutica de medicamentos.

10 Consultar a BNF para obter informações sobre a monitorização dos parâmetros do doente.

Referência:

1. Celulite e erisipela: prescrição de antimicrobianos. Diretriz NICE NG141. Publicado em: 27 de setembro de 2019