Terapia de compressão

Acredita-se que a terapia de compressão reduz a cicatrização fibroproliferativa, aumentando a colagenólise e reduzindo o metabolismo dos tecidos. Os exemplos incluem:

• vestuário de pressão de tamanho normal ou personalizado
• ligaduras elásticas
• meias de compressão graduada para os membros inferiores
• dispositivos de compressão apendiculares, feitos à medida, por exemplo, compressão de botões ou brincos de encaixe para quelóides do lóbulo da orelha

A terapia de compressão pode ser utilizada isoladamente ou com procedimentos adjuvantes, como a colocação de placas de silicone ou a injeção intralesional de corticosteróides. A maioria dos doentes que utilizam vestuário de compressão apresenta alguma melhoria sintomática. No entanto, existem problemas potenciais na medida em que a adesão pode ser fraca devido à necessidade teórica de usar o vestuário durante períodos prolongados. Algumas fontes sugerem que o vestuário de pressão deve ser usado continuamente até um ano, durante o período de maturação da cicatriz. Sob o vestuário, em dias quentes, a pele pode ficar macerada e pruriginosa. Além disso, algumas zonas do corpo não permitem a fácil aplicação de pressão, como é o caso do pescoço e da face.

É possível adquirir vestuário de compressão sem látex para pessoas com alergia.

Conselhos gerais (1):

Não incluir rotineiramente "feito à medida" na prescrição. O "feito à medida" só deve ser selecionado se o doente tiver verificado as medidas das pernas nos últimos seis meses e nenhum dos tamanhos padrão for adequado. Em caso de dúvida, fale com o farmacêutico comunitário ou com o enfermeiro comunitário.

• para evitar confusões, as meias podem ser prescritas de forma genérica, por exemplo, "meias de compressão classe 1 abaixo do joelho
• as meias de compressão são paliativas e não curativas e o tratamento deve continuar enquanto houver evidência de doença venosa - na maioria dos casos, isto é para toda a vida (exceto durante a gravidez)
• as meias de compressão não devem ser aplicadas se houver história ou apresentação de doença arterial periférica (DAP) sintomática (ver critérios de avaliação)
• na ausência de qualquer um dos factores de risco nos critérios de avaliação, é seguro começar com meias de compressão até 20 mmHg, o que é definido como compressão graduada ligeira
• o teste do Índice de Pressão Tornozelo-Braquial (ITBP) deve ser utilizado como guia para avaliar a presença de DAP significativa, mas deve ser apenas um complemento da avaliação clínica
• para os doentes que necessitem de meias de compressão superiores a 20 mmHg, por exemplo, para tratar edemas moderados/graves, é necessário o teste ABPI. Considerar a utilização de uma compressão mais ligeira enquanto se aguarda a avaliação Doppler para evitar a deterioração do estado, se for caso disso e dependendo dos resultados de uma avaliação exaustiva. Recomenda-se também um ABPI se se começar a utilizar meias de apoio de classe 3
• todos os doentes com úlceras de perna venosas crónicas devem ser submetidos a uma avaliação dos membros inferiores antes do tratamento
• a insuficiência arterial deve ser investigada mais aprofundadamente pela equipa vascular para garantir uma circulação adequada, se for clinicamente adequado
• o grau de compressão recomendado depende da doença que está a ser tratada. Se a pessoa não conseguir tolerar a compressão preferida para a sua doença, deve tentar o nível imediatamente inferior
  • idealmente, as avaliações dos membros inferiores devem ser repetidas a cada 6-12 meses ou mais cedo, se clinicamente indicado
• os doentes tratados com meias de compressão devem ser revistos de 6 em 6 meses (com repetição da avaliação dos membros inferiores, se for caso disso) para reavaliar o estado da doença e para garantir que a pessoa continua a usar as meias corretamente e com sucesso
• as meias de compressão para a prevenção exclusiva da trombose venosa profunda (TVP) para viajantes não estão disponíveis mediante prescrição do NHS e os doentes devem ser aconselhados a comprar meias de classe 1 abaixo do joelho ou "meias de voo" proprietárias.

Avaliação (1):

As meias de compressão não devem ser aplicadas se houver história ou apresentação de doença arterial periférica (DAP) sintomática. Antes da prescrição, o doente deve ser avaliado em relação aos seguintes aspectos

• infeção aguda da perna/pé (aumento da vermelhidão unilateral, inchaço, dor, calor)
• sintomas de sépsis
• isquemia aguda ou crónica que ameace os membros
• suspeita de TVP aguda
• suspeita de cancro da pele
• cãibras dolorosas nos músculos da barriga da perna durante a atividade, por exemplo, ao caminhar ou ao subir escadas (claudicação intermitente)
• dormência ou fraqueza na perna
• perna e/ou pé frio, especialmente quando comparado com o outro lado
• ausência ou dificuldade de sentir o pulso do pé
• enchimento capilar deficiente (deve ser inferior a 2 segundos)
• queda da oximetria de pulso aquando da elevação da perna
• se uma ou mais destas situações estiverem presentes, deve ser excluída a insuficiência arterial através da medição do IPCA com um aparelho de Doppler, efectuada por um profissional de saúde devidamente treinado e competentel
• todos os doentes com úlceras de perna venosas crónicas devem ser submetidos a uma avaliação dos membros inferiores antes do tratamento, que pode incluir a medição do ITB com um ultrassom Doppler

Referência:

• 1. Derbyshire Joint Area Prescribing Committee (Comité de Prescrição da Área Conjunta de Derbyshire). Guidelines for the use of compression hosiery (acedido em 14 de julho de 2024).