Urticária ao frio

Urticária ao frio

• A urticária adquirida ao frio (UAC) é um subtipo de urticária física que é causada pela libertação de mediadores pró-inflamatórios dos mastócitos após a exposição ao frio
• UAC
  • caracteriza-se pelo desenvolvimento de reacções cutâneas do tipo "weal-and-flare" e/ou angioedema causado pela libertação de histamina, leucotrienos e outros mediadores pró-inflamatórios dos mastócitos após a exposição da pele ao frio (1)
  • os sintomas ocorrem normalmente minutos após a exposição da pele ao ar frio, a líquidos ou a objectos - geralmente limitados às áreas da pele expostas ao frio
    • No entanto, é de notar que o contacto prolongado com o frio pode resultar em sintomas urticariformes generalizados e/ou em reacções sistémicas, incluindo cefaleias, dispneia, hipotensão e perda de consciência - resulta mais frequentemente do contacto prolongado com o frio durante a exposição à água
      • os doentes com antecedentes de edema orofaríngeo parecem estar particularmente expostos a um risco elevado de desenvolver reacções do tipo choque após uma atividade aquática
  • afecta mais frequentemente adultos jovens - afecta mais as mulheres do que os homens (2:1)
    • a duração média da doença é de 4-5 anos (1)
      • remissão ou, pelo menos, melhoria dos sintomas em 50% dos doentes no prazo de 5 anos
      • a incidência da UCA foi estimada em 0,05%
        • as incidências são mais elevadas em regiões de clima frio
• diagnóstico diferencial
  • subdividido em UCA primária e secundária - são designações diferentes de acordo com uma causa ou doença subjacente desconhecida (primária) ou suspeita (secundária) de UCA
    • a UCA pode ser a manifestação secundária de doenças hematológicas ou infecciosas subjacentes (por exemplo, crioglobulinemia ou mononucleose)
    • existem também alguns subtipos atípicos muito raros de urticária ao frio
      • inclui duas síndromes familiares hereditárias do frio: urticária ao frio retardada e síndrome auto-inflamatória familiar do frio (FCAS)
• etiologia
  • as causas e os mecanismos envolvidos na etiologia e na patogénese são largamente desconhecidos
    • associações relatadas com infecções virais ou bacterianas, incluindo borreliose, hepatite, mononucleose infecciosa e infeção pelo vírus da imunodeficiência humana
      • outras associações incluem a colonização por Helicobacter pylori, toxoplasmose aguda e outras infecções parasitárias
      • as infecções do trato respiratório superior, dos dentes ou do trato urogenital podem também estar associadas à UCA
      • achados imunológicos pouco frequentes em doentes com UCA incluem crioglobulinemia, composta por IgG monoclonal e tipos mistos de IgG/IgM e IgG/IgA/crioglobulinas
      • foi descrita a prevalência de anticorpos anti-IgE funcionais (IgG e IgM)
      • foi registada uma associação com doenças hematológicas, linfáticas ou neoplásicas
• diagnóstico/investigação
  • requer revisão por um especialista
    • teste de provocação ao frio - um teste de estimulação imediata ao frio (CST) positivo, ou seja, o desenvolvimento de lesões cutâneas urticariformes em locais de provocação ao frio, verifica a presença de UCA
• tratamento
  • procurar aconselhamento especializado
  • evitar o frio - é desejável evitar a exposição ao frio (mas nem sempre é possível)
  • terapia sintomática
    • o tratamento com anti-histamínicos é a opção terapêutica sintomática mais comum e mais eficaz para prevenir e reduzir as reacções dos doentes após exposição ao frio - no entanto, a redução suficiente dos sintomas de urticária em muitos doentes com UCA requer uma dosagem elevada de anti-histamínicos, até quatro vezes a dose diária recomendada
    • outras opções de tratamento para a terapia da UCA grave com elevado risco de reacções potencialmente fatais e/ou uma resposta insuficiente aos anti-histamínicos incluem a utilização concomitante de antagonistas dos leucotrienos, ciclosporina e corticosteróides
    • existem provas de estudos de que a terapêutica combinada com anti-histamínicos e antagonistas dos receptores de leucotrienos é mais eficaz do que cada medicamento administrado isoladamente (2)
  • terapêutica curativa
    • a terapêutica com antibióticos deve ser considerada em alguns doentes (1)
      • ocasionalmente, foi demonstrado que os doentes com UCA beneficiam deste tratamento, mesmo que não seja possível detetar qualquer infeção subjacente
  • outras opções de tratamento
    • a indução da tolerância ao frio (endurecimento) é um método eficaz de tratamento de doentes com UCA
    • foi relatado que o tratamento com capsaicina tópica previne os sintomas da UCA

Referências:

• (1) Siebenhaar F et al. Urticária ao frio adquirida: quadro clínico e atualização do diagnóstico e tratamento.Clin Exp Dermatol. 2007 May;32(3):241-5.
• (2) Bonadonna P et al. Tratamento da urticária ao frio adquirida com cetirizina e zafirlukast em combinação.J Am Acad Dermatol. 2003 Oct;49(4):714-6.