Gestão

Bócio difuso, não tóxico - os bócios pequenos geralmente requerem pouco tratamento, para além de tranquilização e, eventualmente, suplementos de iodo. Os grandes bócios podem ser tratados por tiroidectomia subtotal, uma vez que a tiroxina provoca uma redução em menos de 30% dos casos.

O tratamento de escolha para a tirotoxicose causada por doença nodular da tiroide é o iodo radioativo (2,4):

• adultos com bócio nodular tóxico
  • oferecer iodo radioativo como tratamento definitivo de primeira linha para adultos com hipertiroidismo secundário a múltiplos nódulos, a menos que seja inadequado (por exemplo, há preocupações quanto à compressão, suspeita de malignidade da tiroide, estão grávidas ou a tentar engravidar ou ter um filho nos próximos 4 a 6 meses, ou têm doença ocular da tiroide ativa)
  • oferecer tiroidectomia total ou medicamentos antitiroideus para toda a vida como tratamento definitivo de primeira linha para adultos com hipertiroidismo secundário a nódulos múltiplos se o iodo radioativo não for adequado
  • oferecer iodo radioativo (se adequado) ou cirurgia (hemitiroidectomia) como tratamento definitivo de primeira linha para adultos com hipertiroidismo secundário a um único nódulo, ou medicamentos antitiroideus para toda a vida se estas opções não forem adequadas.

Bócio multinodular - a tiroxina é frequentemente bem sucedida na prevenção da progressão e, ocasionalmente, na regressão. A cirurgia está indicada se (1):

• houver extensão retroesternal
• houver disfagia atribuída ao bócio
• houver desvio ou estenose traqueal acentuada
• houver uma paralisia laríngea recorrente
• o bócio é inaceitável do ponto de vista estético
• o doente é hipertiroideu mas o iodo radioativo não é adequado (4)

Pode ser indicada uma tiroidectomia total com tiroxina vitalícia se não houver tecido tiroideu normal.

Nódulos solitários "frios" - podem ser removidos por razões estéticas ou se se demonstrar que são malignos.

Nódulos solitários "quentes" - podem ser excisados se estiverem associados a hipertiroidismo.

Declaração da NICE relativamente à gestão do aumento não maligno da tiroide (4):

Não oferecer tratamento a adultos com aumento não maligno da tiroide, função tiroideia normal e sintomas ligeiros ou inexistentes, a menos que

• se tiverem dificuldades respiratórias ou
• houver preocupação clínica, por exemplo, devido a um estreitamento acentuado das vias respiratórias.

Repetir a ecografia da tiroide e a medição da TSH em adultos com aumento não maligno da tiroide que não estejam a receber tratamento, se

• houver suspeita de malignidade,
• ou se houver suspeita de compressão

Considerar a repetição da ecografia da tiroide e da medição da TSH em adultos com aumento não maligno da tiroide que não estejam a receber tratamento, se

• os sintomas da pessoa piorarem ou
• a pessoa desenvolver sintomas, como rouquidão ou falta de ar

Para crianças e jovens com aumento não maligno da tiroide e função tiroideia normal, discutir a gestão com uma equipa multidisciplinar especializada.

Para adultos com função tiroideia normal e um quisto ou nódulo predominantemente quístico sem componentes vasculares, propor a aspiração se estiver a causar sintomas compressivos, com possível ablação com etanol se houver reacumulação posterior de líquido do quisto.

Para adultos com função tiroideia normal e um nódulo não quístico ou um bócio multinodular ou difuso, considerar o seguinte se tiverem sintomas compressivos relacionados com o aumento da tiroide

• cirurgia, nomeadamente se houver um estreitamento acentuado das vias respiratórias ou
• ablação com iodo radioativo, se houver captação demonstrável de radionuclídeos, ou
• ablação térmica percutânea

Referências:

1. Young, A. Goitre. Cirurgia 1994;12:5: 111-116
2. Franklyn JA.The management of hyperthyroidism. NEJM 1994;330: 1731-8.
3. Bócio: Conteúdo médico da American Thyroid Association 2006
4. NICE. Doença da tiroide: avaliação e gestão. Diretriz NICE NG145. Publicado em novembro de 2019, Última atualização em outubro de 2023