Investigações

Avaliação da fisiologia da tiroide:

• testes da função tiroideia - TSH, T4 ou T3; obrigatórios em todos os doentes com bócio

Avaliação da morfologia da tiroide:

• radiografia do tórax - deteção de compressão traqueal
• TAC torácica - se houver suspeita de alteração maligna numa tiroide retroesternal
• ecografia - diferencia alterações sólidas, parcialmente císticas e císticas

Avaliação da patologia da tiroide:

• exame isotópico - atualmente com tecnécio em vez de rádio-iodo.
• biópsia por aspiração com agulha fina: a biópsia guiada por ultra-sons é altamente sensível e específica para patologia quando comparada com o diagnóstico definitivo no exame patológico pós-operatório

O NICE emitiu orientações específicas relativamente à investigação do aumento da tiroide com função tiroideia normal:

Realizar uma ecografia para obter imagens de um aumento palpável da tiroide ou de uma nodularidade focal em adultos, crianças e jovens com função tiroideia normal, se houver suspeita de malignidade

Considerar a ecografia de achados incidentais em exames de imagem se os factores clínicos sugerirem a possibilidade de malignidade.

Ao tomar decisões sobre a realização de citologia aspirativa por agulha fina, utilize um sistema estabelecido para classificar o aspeto da ecografia que tenha em conta

• ecogenicidade
• microcalcificações
• borda
• forma no plano transversal
• plano transversal
• vascularização interna
• linfadenopatia

Os relatórios dos resultados da ecografia devem

• especificar o sistema de classificação utilizado para a avaliação
• incluir informações sobre as caraterísticas acima referidas e fornecer uma avaliação global da malignidade
• e confirmar que ambos os lobos foram avaliados,
• e documentar a avaliação dos gânglios linfáticos cervicais.

Utilizar a orientação por ultra-sons ao realizar a citologia aspirativa por agulha fina

Referência:

1. NICE. Thyroid disease: assessment and management. Diretriz NICE NG145. Publicado em novembro de 2019, Última atualização em outubro de 2023