Desenvolvimento de complicações em crianças diagnosticadas com diabetes mellitus tipo 2 de início na juventude

A incidência de diabetes tipo 2 nos jovens aumentou paralelamente ao aumento do número de crianças com obesidade nos Estados Unidos

• no período de 2002 a 2012, a incidência da diabetes de tipo 2 aumentou 4,8% por ano
• os processos patológicos associados à diabetes, incluindo o desenvolvimento de resistência à insulina e a deterioração da função das células beta, progridem mais rapidamente na diabetes de tipo 2 de início juvenil do que na diabetes de início adulto
  • estes factores resultam num pior controlo glicémico e num maior risco de complicações precoces relacionadas com a diabetes

O grupo do estudo TODAY realizou um ensaio clínico multicêntrico (de 2004 a 2011) para avaliar os efeitos de um de três tratamentos (metformina, metformina mais rosiglitazona ou metformina mais uma intervenção intensiva no estilo de vida) no tempo até à perda do controlo glicémico em participantes que tinham iniciado a diabetes tipo 2 na juventude

• após a conclusão do ensaio, os participantes foram transferidos para metformina com ou sem insulina e foram inscritos num estudo de acompanhamento observacional (realizado de 2011 a 2020), que foi conduzido em duas fases; os resultados deste estudo de acompanhamento são aqui relatados
• as avaliações da doença renal diabética, da hipertensão, da dislipidemia e da doença dos nervos foram efectuadas anualmente e as avaliações da doença da retina foram efectuadas duas vezes. As complicações relacionadas com a diabetes identificadas fora do estudo foram confirmadas e adjudicadas

Resultados:

• no final da segunda fase do estudo de acompanhamento (janeiro de 2020), a idade média (+/- DP) dos 500 participantes que foram incluídos nas análises era de 26,4+/-2,8 anos e o tempo médio desde o diagnóstico de diabetes era de 13,3+/-1,8 anos
• a incidência cumulativa de hipertensão foi de 67,5%
• a incidência de dislipidemia foi de 51,6%
• a incidência de doença renal diabética foi de 54,8%
• a incidência de doença dos nervos foi de 32,4%
• a prevalência de doença da retina, incluindo estágios mais avançados, foi de 13,7% no período de 2010 a 2011 e de 51,0% no período de 2017 a 2018
• pelo menos uma complicação ocorreu em 60,1% dos participantes, e pelo menos duas complicações ocorreram em 28,4%
• os factores de risco para o desenvolvimento de complicações incluíram raça ou grupo étnico minoritário, hiperglicemia, hipertensão e dislipidemia
• não foram registados eventos adversos durante o acompanhamento

O Grupo de Estudo TODAY concluiu que:

• entre os participantes que tiveram o início da diabetes tipo 2 na juventude, o risco de complicações, incluindo complicações microvasculares, aumentou de forma constante ao longo do tempo e afectou a maioria dos participantes na idade adulta jovem
• as complicações eram mais comuns entre os participantes de raças e grupos étnicos minoritários e entre aqueles com hiperglicemia, hipertensão e dislipidemia

Referência:

• Al-Saeed AH et al. Uma relação inversa entre a idade de início da diabetes tipo 2 e o risco de complicações e mortalidade: o impacto da diabetes tipo 2 de início na juventude. Diabetes Care 2016; 39: 823-9.
• Dabelea D et al. Prevalência de diabetes tipo 1 e tipo 2 entre crianças e adolescentes de 2001 a 2009. JAMA 2014; 311: 1778-86.
• Mayer-Davis EJ et al. Tendências de incidência de diabetes tipo 1 e tipo 2 entre jovens, 2002-2012. N Engl J Med 2017; 376: 1419-29.
• Grupo de Estudo TODAY. Complicações de longo prazo no diabetes tipo 2 de início na juventude. N Engl J Med 2021; 385:416-426