Investigações no hipotiroidismo

• o hipotiroidismo primário é indicado por um aumento da concentração sérica de TSH acima do limite superior do intervalo de referência combinado com níveis de T4 livre abaixo do intervalo de referência (1,2)
• no hipotiroidismo manifesto - TSH sérico superior a 10 mU/L + T4 livre inferior ao intervalo de referência
• no hipotiroidismo subclínico - TSH sérico acima do intervalo de referência + T4 livre dentro do intervalo de referência, o teste deve ser repetido após 3-6 meses para excluir causas transitórias de TSH elevado (2)
• o T3 sérico livre ou total é geralmente inútil, uma vez que pode estar apenas ligeiramente reduzido no hipotiroidismo grave, ou pode estar elevado por doença não relacionada com a função tiroideia, ou como consequência de uma terapêutica medicamentosa incorrecta
• o hipotiroidismo secundário é sugerido por uma redução da T4 livre ou total e da TSH abaixo ou dentro dos valores normais; são necessários outros testes para avaliar a função hipotalâmica/hipofisária
• outros testes da função tiroideia - por exemplo, testes de captação da tiroide, colesterol sérico - têm um valor limitado no diagnóstico
• o mixoedema primário pode demonstrar uma resposta normal ou exagerada da TSH à TRH; uma resposta negativa da TSH exclui o hipotiroidismo primário, mas não uma causa secundária
• os anticorpos antitiroideus são apenas sugestivos da etiologia; o rastreio dos anticorpos antitiroideus também é útil para
• na previsão de hipotiroidismo subsequente em doentes com hipotiroidismo subclínico, em mulheres grávidas e mulheres no período pós-parto
• para o diagnóstico diferencial de bócio difuso (3)

Outros possíveis testes laboratoriais anormais incluem

• anemia macrocítica normocrómica
• baixo teor de sódio
• aumento da prolactina
• A CK, AST e LDH podem estar elevadas (devido a membranas musculares anormais) (3)

O NICE sugere testes para pessoas com hipotiroidismo primário confirmado (4)

Adultos

Considerar a medição dos anticorpos da peroxidase da tiroide (TPOAbs) em adultos com níveis de TSH acima do intervalo de referência, mas não repetir a análise dos TPOAbs.

Crianças e jovens

Medir os TPOAbs em crianças e jovens com níveis de TSH acima do intervalo de referência, com possível repetição da análise dos TPOAbs na altura da transição para os serviços para adultos.

O NICE afirma:

• Perguntar a adultos, crianças e jovens com suspeita de disfunção da tiroide sobre a sua ingestão de biotina, porque um consumo elevado de biotina proveniente de suplementos alimentares pode levar a resultados de teste falsamente elevados ou baixos

Referências:

• (1) Vaidya B, Pearce SH. Gestão do hipotiroidismo em adultos. BMJ. 2008;337:a801
• (2) Associação de Bioquímica Clínica (ACB), Associação Britânica da Tiroide (BTA), Fundação Britânica da Tiroide (BTF) 2006. Orientações do Reino Unido para a utilização de testes da função tiroideia
• (3) Roberts CG, Ladenson PW. Hypothyroidism. Lancet. 2004;363(9411):793-803
• (4) NICE (outubro de 2023). Doenças da tiroide: avaliação e gestão