História e exame

A ginecomastia é assintomática na maioria dos casos, mas ocasionalmente pode haver alguma irritação e fricção da mama e, menos frequentemente, os doentes podem queixar-se de sensibilidade (1).

O fator mais importante que deve ser focado durante a avaliação clínica é determinar se a ginecomastia é a causa do aumento do tecido ou da massa mamária (2).

• No caso de aumento unilateral da mama, deve ser considerado outro diagnóstico que não a ginecomastia, uma vez que a ginecomastia é geralmente bilateral (2,3)

É importante obter uma história clínica e um exame físico adequados para excluir a pseudoginecomastia (3).

• A história deve incluir:
  • duração e curso dos sintomas
  • história de disfunção sexual
  • presença de dor ou sensibilidade mamária
  • história clínica detalhada - medicamentos, exposição indireta ou ambiental a compostos estrogénicos, suplementos, hormonas, drogas de abuso, incluindo álcool e marijuana, medicamentos de venda livre (incluindo produtos à base de plantas), etc.
  • alterações na virilização
• o exame físico inclui:
  • exame mamário - é importante distinguir entre
    • ginecomastia e pseudoginecomastia - o polegar e o indicador devem ser colocados sobre as margens externa e interna da mama e unidos num movimento de beliscão que criará um disco distinto de tecido mamário sob o mamilo e o tecido da aréola e, se o diâmetro for inferior a 2 cm, é considerado normal, enquanto um diâmetro superior a 2 cm é consistente com a ginecomastia (1)
    • ginecomastia e carcinoma da mama
  • sinais de hipertiroidismo, doença hepática crónica e hipogonadismo, incluindo a medição do IMC
  • exame dos testículos - para procurar sinais sugestivos de hipogonadismo (testículos pequenos) ou de cancro dos testículos (massas ou consistência anormal) (1).

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Referências:

• (1) Porter K. The Basics - GP management of gynaecomastia. GP magazine 29 de fevereiro de 2012.
• (2) Braunstein GD. Clinical practice. Gynecomastia. N Engl J Med. 2007;357(12):1229-37.
• (3) Niewoehner CB, Schorer AE. Gynaecomastia and breast cancer in men (Ginecomastia e cancro da mama nos homens). BMJ. 2008 Mar 29;336(7646):709-13.
• (4) Declaração sumária da Associação de Cirurgia da Mama (junho de 2019). Investigação e gestão da ginecomastia nos cuidados primários e secundários.