Investigação

A investigação da ginecomastia dependerá da história clínica e dos resultados do exame. (1,2,3)

• deve ter como objetivo separar as pessoas com endocrinopatia subjacente daquelas em que a causa é idiopática
  
  
• não é recomendado para rapazes na puberdade, para alterações senis assintomáticas típicas, para aumentos constituídos maioritariamente por tecido adiposo, para homens que tomam medicamentos conhecidos por causar ginecomastia ou para achados físicos que sugiram fortemente cancro da mama
  • segundo uma orientação nacional do Reino Unido (4):
    
    
    • Não investigar
      • Adolescentes com ginecomastia pubertária fisiológica
      • Homens idosos com ginecomastia senil
      • Homens com uma causa relacionada com drogas (medicação prescrita ou consumo de drogas recreativas)
      • Homens com cancro da mama evidente (necessitam de encaminhamento urgente em vez de investigação nos cuidados primários)
      • Homens com pseudoginecomastia gorda
        
        
    • Investigar
      • Massas duras excêntricas
      • Aumento rápido
      • Início recente em homens magros >20 anos
      • Ginecomastia dolorosa persistente
      • Ginecomastia maciça em adolescentes
      • Ginecomastia persistente em adolescentes, duração > 18-24 meses
        
        
• a avaliação laboratorial inicial inclui
  • hormona estimulante da tiroide
  • tiroxina livre
  • creatinina sérica
  • testes de função hepática, incluindo GGT
    
    
• se as investigações acima forem normais, deve ser efectuado um perfil hormonal
  • hormona luteinizante
  • testosterona
  • gonadotrofina coriónica humana beta
  • alfa-fetoproteína (4)
  • estradiol
    
  • prolactina
    
    
• outras investigações:
  • mamografia - não indicada, exceto se houver suspeita de alterações cancerosas
  • ecografia mamária - pode ser realizada se estiver planeada uma cirurgia, para distinguir o tecido adiposo da ginecomastia (3)
  • se houver dor ou massa testicular, está indicada a ecografia testicular; se houver massa testicular, deve ser efectuada uma revisão urgente por um especialista
  • também é indicada a ecografia testicular (e a revisão por um especialista) se for observado algum dos seguintes resultados sanguíneos anormais: HCG sérico elevado, alfa-fetoproteína elevada (4)
  • em caso de suspeita de cancro do pulmão, deve ser realizada uma radiografia do tórax (3)
  • em função do perfil hormonal, pode ser efectuada uma cariotipagem cromossómica.
  • uma massa mamária dura e irregular, um corrimento mamilar, uma anomalia cutânea ou uma massa na parede torácica justificam uma avaliação urgente por um especialista e uma biopsia por punção (3)
    
    
• Médicos de família - Quando e para onde encaminhar (4)
  
  
  • Resultados sanguíneos endócrinos (hormonais) anormais - se a prolactina estiver ligeiramente elevada, repetir antes de considerar a referenciação
    • Referir para a clínica de Endocrinologia Médica
      
      
  • Resultados sanguíneos anormais de sHCG ou alfa-fetoproteína ou resultados anormais na USS testicular
    • Encaminhar para a clínica de Urologia com urgência
      
      
  • Encaminhamento direto para a Unidade de Mama
    • Na presença dos seguintes cenários clínicos, pode ser considerada uma referenciação direta para a unidade de mama local.
      • 1. Suspeita clínica de malignidade
        • Homem >50 anos de idade com massa subareolar firme unilateral, com ou sem corrimento mamilar ou com alterações cutâneas associadas
        • Corrimento mamilar com sangue
        • Ulceração unilateral do mamilo
        • É adequada a referenciação urgente
      • 2. Nódulo unilateral com
        • Sem causa fisiológica ou medicamentosa óbvia
        • Risco aumentado - historial familiar
        • Condições genéticas, por exemplo, Síndroma de Klinfelter
        • É adequada uma referenciação urgente
      • 3. Ginecomastia dolorosa persistente (>6 meses) com análises sanguíneas normais

Referência:

• (1) Braunstein GD. Clinical practice. Gynecomastia. N Engl J Med. 2007;357(12):1229-37.
• (2) Niewoehner CB, Schorer AE. Gynaecomastia and breast cancer in men (Ginecomastia e cancro da mama nos homens). BMJ. 2008 Mar 29;336(7646):709-13.
• (3) Porter K. The Basics - GP management of gynaecomastia. GP magazine 29 de fevereiro de 2012
• (4) Declaração sumária da Associação de Cirurgia da Mama (junho de 2019). Investigation and management of gynaecomastia in primary and secondary care (Investigação e gestão da ginecomastia nos cuidados primários e secundários).