Investigação

Investigações preliminares:

• hipocaliémia* - assegurar a ausência de diuréticos, esteróides, laxantes
• hipernatrémia - o sódio pode estar ligeiramente elevado ou normal
• alcalose metabólica

Investigações especiais:

• renina e aldosterona plasmáticas - renina baixa e aldosterona elevada (rácio aldosterona: renina aumentado) sugerem hiperaldosteronismo primário - ter em atenção que pode ocorrer uma renina normal ou elevada secundária a mecanismos compensatórios
  • avaliar o efeito da postura sobre a renina, a aldosterona e o cortisol (medir às 9h deitado e ao meio-dia de pé) - isto fornece mais informações sobre a causa do hiperaldosteronismo primário
    • se a aldosterona e o cortisol estiverem reduzidos na posição de pé, a causa é dependente da ACTH, por exemplo, adenoma adrenocortical (síndroma de Conn)
    • se a aldosterona estiver aumentada e o cortisol reduzido, a causa é dependente da angiotensina II, por exemplo, hiperplasia adrenocortical bilateral
• Aldosterona urinária de 24 horas - aumentada na doença primária

Distinção entre adenoma e hiperplasia:

• TAC - uma massa adrenal unilateral sugere adenoma
• amostragem da veia suprarrenal:
  • na hiperplasia bilateral da suprarrenal, o rácio aldosterona:cortisol é mais elevado em cada veia suprarrenal do que na veia cava inferior
  • nos adenomas unilaterais, o rácio aldosterona:cortisol é mais elevado na veia suprarrenal que drena o adenoma do que na veia cava inferior; o rácio é invertido na suprarrenal contralateral
    
    
• medir a aldosterona plasmática às 9 horas da manhã, depois de um período de repouso noturno, e às 12 horas, depois de o doente se ter levantado:
  • as supra-renais hiperplásicas respondem à angiotensina II, que aumenta durante a manhã, resultando num aumento da aldosterona às 12 horas
  • as supra-renais adenomatosas respondem à ACTH, que é mais elevada às 9 horas da manhã, resultando numa aldosterona mais baixa às 12 horas

* O diagnóstico de aldosteronismo primário é cada vez mais frequente (1):

• A principal razão para o diagnóstico cada vez mais frequente desta doença, outrora considerada rara, é o facto de a síndrome de Conn normocalémica ser agora reconhecida como uma entidade patológica independente
• o potássio sérico normal pode estar presente em até 38% dos pacientes, especialmente em pacientes com hiperplasia adrenal ou aldosteronismo familiar
• encontrado em 5% a 18% dos doentes com tensão arterial elevada

Referências:

1. Reincke M, Bancos I, Mulatero P, et al. Diagnóstico e tratamento do aldosteronismo primário. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021 Dec;9(12):876-92.