Diagnóstico

A hipercalceamia é diagnosticada quando se verifica um aumento da concentração de cálcio corrigido (ou ajustado à albumina) acima do limite superior de 2,65 mmol/l (1).

• é importante obter níveis de cálcio ajustados (corrigidos), uma vez que níveis baixos de albumina alteram os níveis de cálcio sérico total (1)
• os exames devem ser repetidos, exceto se o doente apresentar hipercalcemia grave ou sintomas que justifiquem o seu encaminhamento imediato
• os níveis de cálcio ionizado não são efectuados por rotina nos cuidados primários (1)

Os doentes com hipercalcemia ajustada entre 3 - 3,4 mmol/l e sintomáticos ou se os níveis ajustados forem > 3,4 mmol/l devem ser internados num hospital para tratamento urgente (1).

Se a hipercalcémia for ligeira ou moderada, procurar uma causa subjacente.

• Os possíveis indicadores bioquímicos de malignidade incluem albumina plasmática baixa, cloreto baixo, fosfato elevado, fosfatase alcalina elevada, alcalose e hipocaliemia.
• Os possíveis indicadores bioquímicos de hiperparatiroidismo são uma albumina normal ou baixa, um fosfato normal ou reduzido, uma PTH elevada (ou inadequadamente no intervalo normal) e uma ureia normal. A PTH deve ser suprimida por uma concentração elevada de cálcio devida a qualquer outra causa. A exceção é a hipercalcemia benigna familiar, em que a PTH pode estar normal ou elevada mas em que, ao contrário de outras causas, o índice de excreção de cálcio (CEI) é baixo apesar do cálcio plasmático elevado. (CEI = [Ca] urina * [creat.] plasma / [creat.] urina)
• outras indicações bioquímicas:
  • albumina aumentada + ureia aumentada - implica desidratação
  • albumina elevada + ureia normal - implica uma amostra com cuff
  • albumina normal ou baixa + fosfato normal ou elevado:
    • fosfatase alcalina elevada - sugere metástases ósseas, sarcoidose ou tirotoxicose
    • fosfatase alcalina normal - mieloma (proteína plasmática elevada), excesso de vitamina D, síndroma do leite e álcalis, tirotoxicose, sarcoidose

Um teste de supressão de glucocorticóides de dez dias pode ser útil para o diagnóstico.

Nota:

• a aplicação prolongada de um torniquete deve ser evitada aquando da obtenção de uma amostra de sangue para analisar a concentração de cálcio sérico
• os níveis de cálcio ajustados são um valor aproximado e podem ser imprecisos em casos de concentrações extremas de albumina, por exemplo, em doentes com paraproteinemias (1)

Referência:

• (1) Smellie WS et al. Best practice in primary care pathology: review 11. J Clin Pathol. 2008;61(4):410-8