Investigação da deficiência de testosterona

Análises ao sangue - medição dos níveis basais matinais de testosterona, LH, FSH, PRL - a medição dos níveis basais de testosterona, LH e FSH permite distinguir entre doença gonadal e doença hipotálamo-hipofisária (1,2,3)

• hipogonadismo primário - níveis elevados de gonadotrofinas e níveis baixos de testosterona
  
  
• hipogonadismo secundário - níveis baixos a normais de gonadotrofina e níveis baixos de testosterona

Ao considerar um diagnóstico de DT sintomática, outras análises sanguíneas devem incluir

• hematócrito como parte do hemograma
• antigénio específico da próstata (PSA), com aconselhamento adequado
• Testes apropriados de acordo com os achados físicos e para determinar o risco cardiovascular

A testosterona total (TT) deve ser medida antes das 11 horas com um método fiável, em pelo menos duas ocasiões distintas, de preferência com um intervalo de 4 semanas. Sempre que possível, devem ser obtidos níveis em jejum, uma vez que os níveis sem jejum podem ser até 30% inferiores (3)Se o TT for baixo ou limítrofe (<12 nmol/L):

• Medir a globulina de ligação à hormona sexual para calcular a testosterona livre (FT: uma calculadora FT online e uma aplicação descarregável, patrocinada pelo Primary Care Testosterone Advisory Group, podem ser encontradas em: http://www.pctag.uk/testosterone-calculator/)
• Medir a hormona luteinizante sérica (LH) para diferenciar a TD primária da secundária.
• Medir a hormona folículo-estimulante (FSH) se a fertilidade for um problema

A biopsia dos testículos pode ser necessária para o diagnóstico, mas raramente revela uma patologia tratável.

Podem ser indicadas outras investigações, que incluem

• radiologia do crânio, incluindo uma TAC da hipófise
• análise do sémen
• análise cromossómica, por exemplo, doença de Klinefelter
• estimativa da idade óssea

Um algoritmo sugerido para a avaliação de uma possível deficiência de testosterona nos cuidados primários:

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• Pontos-chave
  
  
  • uma doença aguda pode causar uma descida dos níveis de testosterona, pelo que se deve investigar a suspeita de deficiência de testosterona assim que a doença aguda estiver completamente resolvida
    
    
  • os sintomas mais discriminantes associados a níveis baixos de testosterona (<12nmol/L) são: baixa libido, perda de erecções matinais e disfunção erétil - particularmente em combinação
    
    
  • ter em conta factores potencialmente reversíveis que podem estar a causar uma testosterona baixa e que podem ser tratados - doença concomitante, certos medicamentos (prescritos ou não, por exemplo, cetoconazol, cimetidina, espironolactona, quimioterapia, opiáceos) e factores relacionados com o estilo de vida (por exemplo, excesso de álcool, stress, aumento significativo de peso/obesidade, exercício excessivo, etc.).
    

Referências:

1. Matsumoto AM. Diagnóstico e avaliação do hipogonadismo. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Mar;51(1):47-62.
2. Jayasena CN, Anderson RA, Llahana S, et al. Diretrizes da Sociedade de Endocrinologia para a terapia de substituição da testosterona no hipogonadismo masculino. Clin Endocrinol (Oxf). 2022 Feb;96(2):200-19.
3. Mulhall JP, Trost LW, Brannigan RE, et al. Avaliação e gestão da deficiência de testosterona: Diretriz da AUA. J Urol. 2018 Aug;200(2):423-32.