Isotretinoína e disfunção sexual

Isotretinoína e disfunção sexual

• a utilização de isotretinoína pode estar associada a disfunção sexual (1)
  • suspeita de efeitos secundários adversos incluem:
    • disfunção erétil
    • diminuição da libido,
    • secura vulvovaginal
    • dificuldades no orgasmo e
    • hipoestesia genital
  • os doentes devem ser questionados sobre a presença de sintomas ou sinais de disfunção sexual antes de iniciarem o tratamento com isotretinoína, e devem ser monitorizados quanto ao desenvolvimento de novas perturbações sexuais durante o tratamento
    • a idade e a maturidade do doente devem ser tidas em conta na escolha da abordagem de aconselhamento mais adequada, incluindo a opção de discutir sem a presença dos pais ou dos prestadores de cuidados, se for caso disso
    • devem ser tidas em conta as diretrizes adequadas ao fornecer aconselhamento sobre saúde sexual aos jovens
• a isotretinoína tem propriedades inibidoras da recaptação da serotonina e inibidoras da 5 alfa-redutase, mas não é claro se o problema resulta de alguma destas acções (3)

Conselhos para os profissionais de saúde (2):

• todos os doentes devem ser aconselhados sobre os benefícios e riscos do tratamento antes da prescrição da isotretinoína, incluindo os possíveis efeitos secundários a nível da saúde mental e da função sexual; pedimos também ao referenciador (normalmente o médico de família) que forneça informações sobre a isotretinoína ao doente e que o aconselhe (sempre que possível) sobre os benefícios e riscos do tratamento com isotretinoína
• a isotretinoína é teratogénica; todas as doentes com potencial para engravidar devem ser inscritas no Programa de Prevenção da Gravidez
• os prescritores devem avaliar a saúde mental dos doentes antes de prescreverem a isotretinoína, incluindo a utilização de medidas de resultados comunicados pelos doentes
• perguntar aos pacientes sobre quaisquer preocupações com a função sexual antes de prescrever a isotretinoína
• dar ao doente tempo suficiente para considerar, refletir e colocar questões antes de iniciar o tratamento com isotretinoína
• utilizar os novos materiais regulamentares de minimização de riscos com todos os doentes: Formulário de Reconhecimento do Risco, Cartão de Lembrete do Doente, Lista de controlo do farmacêutico
• o Prescritor Principal, que inicia o tratamento com isotretinoína, deve ter experiência na utilização de retinóides sistémicos para o tratamento da acne grave e uma compreensão completa dos riscos da terapêutica com isotretinoína e dos requisitos de monitorização
• o início do tratamento com isotretinoína em doentes com menos de 18 anos de idade exige agora que dois profissionais de saúde independentes concordem que não existe outro tratamento eficaz adequado antes de ser prescrito. Isto significa que a isotretinoína só deve ser prescrita para a acne grave que é resistente a cursos adequados de terapia padrão
• rever os doentes aproximadamente 1 mês após o início do tratamento numa consulta presencial
• monitorizar os doentes quanto aos efeitos secundários, incluindo os efeitos secundários a nível da saúde mental e da função sexual, em cada consulta de acompanhamento, incluindo medidas objectivas de resultados relatados pelos doentes em matéria de saúde mental
• qualquer profissional de saúde envolvido no tratamento de doentes com acne, em particular os prescritores de isotretinoína, deve rever todos os pormenores dos novos requisitos no Relatório do Grupo de Trabalho Consultivo de Peritos para a Implementação da Isotretinoína da Comissão de Medicamentos de Uso Humano
• notificar suspeitas de reacções adversas a medicamentos associadas à isotretinoína num Cartão Amarelo

Referência:

• Drug Safety Update volume 16, número 9: abril de 2023: 1.
• Atualização de Segurança de Medicamentos, volume 17, número 3: outubro de 2023: 1.
• Healy D et al. Critérios de diagnóstico para disfunção sexual duradoura após tratamento com antidepressivos, finasterida e isotretinoína. Int J Risk Saf Med. 2022;33(1):65-76. doi: 10.3233/JRS-210023. PMID: 34719438; PMCID: PMC8925105.