Gestão

O tratamento da displasia ulnar depende da gravidade da deformidade. Os doentes devem ser avaliados quanto a anomalias concomitantes pouco frequentes no sistema músculo-esquelético. A esplintagem precoce e a fisioterapia podem ser úteis para as anomalias ligeiras. A intervenção cirúrgica é indicada para sindactilia, hipoplasia do polegar, uma primeira banda estreita com incapacidade de preensão, ou arqueamento progressivo do rádio com o crescimento. A maioria dos procedimentos tende a ser efectuada para corrigir deformidades da mão, por exemplo

• separação da sindactilia
• alargamento do espaço da primeira banda
• osteotomias rotacionais do primeiro metacarpo para o retirar do plano da mão
• remoção de dígitos rudimentares ou de partes de dedos adicionais
• pollicizações do dedo indicador

A deformidade do punho pode ser tratada através da excisão da anca ulnar cartilaginosa se houver um desvio ulnar grave ou progressivo da mão e um arqueamento do rádio. Nestes casos, os tendões do flexor ulnar do carpo e do extensor ulnar do carpo podem ser transferidos para o lado radial para aumentar as forças de desvio radial. Um cúbito ligeiramente curto pode ser tratado com osteogénese de distração para proporcionar algum alongamento. Se a cabeça do rádio estiver subluxada ou deslocada, pode ser excisada se o cotovelo e o antebraço estiverem estáveis e o cúbito tiver um comprimento razoável.

Se o cúbito for curto proximalmente e o antebraço for instável, pode ser necessário criar um antebraço de um só osso. Neste procedimento, as ligações entre o rádio e o cúbito são divididas, a anlage fibrosa é ressecada e as partes proximais do rádio e do cúbito são fundidas. A osteogénese de distração pode ser combinada com a criação de um antebraço de um só osso para colocar a cabeça do rádio numa posição melhor. Há perda de toda a rotação do antebraço, o que tem implicações funcionais.

Numa displasia ulnar sinostótica (deformidade tipo IV), a extremidade está frequentemente mal posicionada. É curta, angulada dorsalmente e o antebraço é pronado. Esta situação é descrita como uma deformidade "mão sobre o flanco". Geralmente, o membro é inútil para a maioria das actividades funcionais. Pode ser efectuada uma osteotomia de correção para rodar e angular anteriormente o antebraço, dando uma mão anterior ao tronco com o cotovelo fletido e o antebraço em rotação média.

Cada vez mais, a osteogénese de distração pode ser utilizada como um complemento valioso no tratamento de revisão de uma criança com displasia ulnar.