Gestão da SIADH

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• A correção da hiponatrémia sintomática aguda é melhor realizada com solução salina hipertónica (3%) administrada por infusão contínua
  • Isto deve-se ao facto de os doentes com hiposmolalidade euvolémica, como a SIADH, não responderem à solução salina isotónica
  • a furosemida intravenosa 20 a 40 mg deve ser utilizada para tratar a sobrecarga de volume, em alguns casos antecipadamente em doentes com doença cardiovascular conhecida
  • independentemente da taxa inicial de correção escolhida, o tratamento agudo deve ser interrompido quando for atingido qualquer um dos três pontos finais (1):
    • (1) os sintomas do doente são abolidos
    • (2) é atingido um nível sérico seguro de [Na+] (geralmente >=120 mmol/L);
    • ou (3) é atingida uma magnitude total de correção de 18 mmol/L
  • os níveis séricos de [Na+] devem ser cuidadosamente monitorizados a intervalos frequentes (de preferência de 2 em 2 horas, mas pelo menos de 4 em 4 horas) durante as fases activas do tratamento, de modo a ajustar a terapêutica para que a correção se mantenha dentro destes limites
    • só é necessário e adequado corrigir a [Na+] sérica de forma aguda para um intervalo seguro e não completamente para níveis normais
• tratamento da hiponatrémia crónica
  • para a maioria dos outros casos de SIADH ligeira a moderada, a restrição de líquidos representa a terapia menos tóxica e tem sido geralmente o tratamento de eleição
    • (1) todos os fluidos, e não apenas a água, devem ser incluídos na restrição
    • (2) o grau de restrição necessário depende do débito urinário mais a perda insensível de fluidos (geralmente discricionária, ou seja, não alimentar, os fluidos devem ser limitados a 500 mL/dia abaixo do volume médio diário de urina);
    • (3) são normalmente necessários vários dias de restrição antes de ocorrer um aumento significativo da osmolalidade plasmática;
    • (4) apenas os fluidos, e não o sódio, devem ser restringidos - devido à natriurese contínua, os doentes com SIADH crónica têm frequentemente um balanço corporal total de sódio negativo e, por isso, devem ser mantidos com uma ingestão relativamente elevada de NaCI, a menos que haja contraindicação
    • se não houver uma restrição significativa de fluidos após vários dias de balanço hídrico negativo confirmado
      • reconsiderar outras causas possíveis, incluindo a depleção de soluto e a hipovolémia clinicamente não aparente
    • na altura em que a restrição de fluidos é iniciada, devem ser descontinuados ou alterados quaisquer medicamentos que se saiba estarem associados à SIADH
  • a restrição de fluidos deve ser geralmente tentada como terapia inicial, sendo a intervenção farmacológica reservada para casos refractários em que o grau de restrição de fluidos necessário para evitar a hipo-osmolalidade é tão grave que o doente não consegue, ou não quer, mantê-la
  • a intervenção farmacológica também deve ser evitada inicialmente em doentes com SIADH secundária a tumores, porque o tratamento bem sucedido da lesão maligna subjacente elimina ou reduz frequentemente a secreção inadequada de arginina vasopressina (AVP)
  • o medicamento preferido é o derivado da tetraciclina demeclociclina
    • provoca uma forma nefrogénica de diabetes insípida, diminuindo assim a concentração de urina, mesmo na presença de níveis elevados de AVP no plasma
    • o tratamento deve ser continuado durante vários dias para atingir o efeito diurético máximo; por conseguinte, é necessário esperar 3 a 4 dias antes de decidir aumentar a dose
    • a demeclociclina pode causar azotemia reversível e, por vezes, nefrotoxicidade, sobretudo em doentes com cirrose
    • outros agentes, como o lítio, têm efeitos renais semelhantes - no entanto, tem resultados inconsistentes e efeitos secundários e toxicidades significativos
    • a ureia também foi descrita como um modo alternativo de tratamento da SIADH, bem como de outros distúrbios hiponatrémicos

Referência:

1. Lawless SJ, Thompson C, Garrahy A. The management of acute and chronic hyponatraemia. Ther Adv Endocrinol Metab. 2022 May 14;13:20420188221097343.
2. Adrogué HJ, Tucker BM, Madias NE. Diagnóstico e tratamento da hiponatremia: uma revisão. JAMA. 2022 Jul 19;328(3):280-91.