O tratamento da actinomicose inclui uma dose elevada de antibióticos (18-24 milhões de unidades por dia) de penicilina G intravenosa durante duas a seis semanas, seguida de penicilina V oral numa dose de 2-4 g/dia durante seis a 12 meses.
- o risco de os actinomicetos desenvolverem resistência à penicilina é baixo.
- os actinomicetos são também susceptíveis aos β-lactâmicos (incluindo benzilpenicilina, amoxicilina, ceftriaxona, meropenem e piperacilina-tazobactam), à doxiciclina, à clindamicina, à eritromicina e à claritromicina.
- Para os doentes alérgicos à penicilina, podem ser prescritas doxiciclina, minociclina, clindamicina e eritromicina.
Contudo, a abordagem moderna é mais individualizada e varia de acordo com o local da infeção, a gravidade da doença e a resposta do doente ao tratamento. A fase inicial do tratamento deve abranger outras bactérias encontradas no local da infeção. Os possíveis regimes de primeira linha incluem:
- um β-lactâmico e um inibidor da β-lactamase, como o clavulanato ou o tazobactam
- este regime oferece uma cobertura adicional contra potenciais produtores de β-lactamases, tais como S aureusanaeróbios Gram-negativos e Enterobacteriaceae (na actinomicose abdominal)
- na actinomicose abdominal -
- uma combinação de amoxicilina e ácido clavulânico com metronidazol (ou clindamicina) para anaeróbios estritos mais um aminoglicosídeo, como a gentamicina, para Enterobacteriaceae resistentes.
- A piperacilina-tazobactam ou um carbapenem (imipenem ou meropenem) pode ser uma alternativa adequada
Tradicionalmente, o tratamento é recomendado durante seis a 12 meses, mas pode não ser necessário para todos os doentes. Foi relatado que cursos mais curtos de antibióticos são eficazes no tratamento da actinomicose orocervicofacial, torácica e pélvica.
Opções cirúrgicas
- em doentes com tecido necrótico extenso, tractos sinusais ou fístulas, pode também ser necessária uma ressecção cirúrgica
- pode também ser necessária se não for possível excluir a malignidade ou se os grandes abcessos ou empiemas não puderem ser drenados por aspiração percutânea
- além disso, a cirurgia pode ser uma opção válida para as doentes que não respondem ao tratamento médico
Os dispositivos intra-uterinos devem ser removidos dos doentes com actinomicose pélvica ou abdominal.
Referência:
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