Candidozyma auris

Candida aurisque foi isolada pela primeira vez do canal auditivo externo de um doente no Japão em 2009, foi incluída no género Candidozyma em 2024 e denominada Candidozyma auris (1):

• C. auris é um fungo de levedura que é resistente a muitos antifúngicos a uma taxa variável
• C. auris é muito menos comum do que outros tipos de leveduras, como Candida albicans (que causa aftas)
  • desde que foi identificada pela primeira vez, a C. auris tem sido encontrada em doentes de todo o mundo
  • é mais frequentemente encontrada em ambientes de cuidados de saúde, como os hospitais
  • pode resultar em colonização (quando os indivíduos são portadores do organismo sem sinais ou sintomas de infeção), bem como em infecções invasivas graves
    • pode também causar surtos; esta situação é preocupante em contextos de cuidados de saúde, especialmente quando há doentes gravemente doentes a serem tratados em ambientes de alta dependência ou de cuidados intensivos durante períodos prolongados, ou quando os doentes têm sistemas imunitários enfraquecidos
    • em ambientes fora do Reino Unido, as infecções invasivas por C. auris têm sido associadas a uma elevada taxa de mortalidade
    • desenvolveu resistência a muitas classes de antifúngicos disponíveis, incluindo o agente de primeira linha fluconazol, e foram detectadas estirpes de C. auris resistentes a todos os antifúngicos
• até à data, foram descobertos seis clados geneticamente distintos de C. auris, incluindo (2):
  • o clado do Sul da Ásia, detectado pela primeira vez na Índia e no Paquistão (clado I)
  • o clado do Leste Asiático, detectado pela primeira vez no Japão (clado II)
  • o clado sul-africano, detectado pela primeira vez na África do Sul (clado III)
  • o clado sul-americano, detectado pela primeira vez na Venezuela (clado IV), e
  • 2 outros clados que foram recentemente detectados no Irão (clado V) e em Singapura (clado VI)

• cada clado está associado a determinadas apresentações clínicas, padrões de resistência e diferenças de virulência

• a exposição prolongada a agentes antibióticos e antifúngicos de largo espetro são factores de risco identificados para a colonização e infeção por C. auris
  
  
• um estudo efectuado na Índia investigou os padrões de suscetibilidade de 350 C. auris e mostrou que 90% eram resistentes aos azóis (fluconazol) (3):
  • globalmente, 25% e 13% dos isolados eram multirresistentes (MDR) e multirresistentes aos azóis, respetivamente
    • a combinação de resistência mais comum foi azóis e 5-flucitosina em 14%, seguida de azóis e anfotericina B em 7% e azóis e equinocandinas em 2% dos isolados

Foi documentado um transporte contínuo durante mais de um ano após o isolamento inicial de C. auris e o rastreio de rotina de doentes internados previamente positivos pode produzir rastreios negativos intermitentes e pouco fiáveis (2)

• devido à incerteza quanto ao tempo que as pessoas podem permanecer colonizadas, aconselha-se uma abordagem preventiva ao isolamento do doente aquando da readmissão, sempre que viável e apropriado para a gestão do doente e dos percursos hospitalares

Tratamento da candidíase sintomática/invasiva

• A abordagem ao tratamento inicial da candidaemia ou candidíase invasiva devida a C. auris continua a ser a mesma que para toda a candidíase invasiva e inclui o controlo da fonte, hemoculturas de depuração e exclusão do envolvimento de órgãos
• procurar aconselhamento especializado e consultar as orientações locais relativamente à escolha da terapêutica antifúngica
  • a terapêutica de primeira linha continua a ser uma equinocandina, enquanto se aguarda o teste de suscetibilidade (2)
    • a maioria dos isolados de C. auris descritos a nível mundial são resistentes ao fluconazol, pelo que o fluconazol não deve ser utilizado para tratamento ou redução da escala
    • a anfotericina lipossómica é recomendada para os doentes infectados com C. auris resistente às equinocandinas, para os que sofrem de insucesso do tratamento ou de infeção de rutura com uma equinocandina, ou para os que têm infecções em locais pouco penetrados pelas equinocandinas (como o SNC ou o olho)
    • para a candidíase do SNC, recomenda-se a terapia combinada com anfotericina lipossómica e flucitosina

Referência:

1. Satoh K, Makimura K, Hasumi Y, Nishiyama Y, Uchida K, Yamaguchi H. Candida auris sp. nov., uma nova levedura ascomiceto isolada do canal auditivo externo de um doente internado num hospital japonês. Microbiol Immunol. 2009. 15 de janeiro;53(1):41-4.
2. Agência de Segurança da Saúde do Reino Unido (21 de agosto de 2025). Gestão de doentes com teste positivo para C. auris (colonizados ou infectados).
3. Chowdhary A et al. A multicentre study of antifungal susceptibility patterns among 350 Candida auris isolates (2009-17) in India: role of the ERG11 and FKS1 genes in azole and echinocandin resistance. J Antimicrob Chemother. 2018 Apr 1;73(4):891-899.