Tratamento do choque séptico

Procure aconselhamento especializado

Protocolo de reanimação inicial

• inicie imediatamente a reanimação com fluidos intravenosos em doentes classificados como de alto risco de sépsis ou que apresentem lactato >2 mmol/L (1)
• Utilizar cristaloides isotónicos; os cristaloides equilibrados (por exemplo, Plasma-Lyte ou solução de Hartmann) são preferíveis ao cloreto de sódio a 0,9% para prevenir a acidose metabólica hiperclorémica (1)
• administrar fluidos em bolus de 250 mL ao longo de 10–15 minutos (1)

Monitorização e reavaliação Reavaliar a resposta clínica imediatamente após a conclusão de cada bolus de 250 mL (1):

• pressão arterial e pressão arterial média (PAM alvo ≥ 65 mmHg)
• frequência cardíaca e tempo de tempo de enchimento
• estado mental e débito urinário
• repetição da medição do lactato no sangue

Escalação e limites máximos de volume

• Limite cumulativo de 1000 mL: não administrar mais de 1000 mL de líquidos no total sem revisão obrigatória e aprovação formal por parte de um responsável sénior pela tomada de decisões clínicas (médico com 2 ou mais anos de experiência ou especialista) e da equipa de cuidados intensivos (1)
• se o doente permanecer hipotenso ou o lactato continuar elevado apesar da reanimação com 1000 mL de fluidos, avaliar a necessidade de suporte com vasopressores (1)

Vasopressores

• discuta atempadamente com a equipa de cuidados intensivos ou com um responsável sénior pela tomada de decisões caso a pressão arterial não responda aos bolus iniciais de fluidos
• a administração de vasopressores periféricos (por exemplo, noradrenalina através de uma via periférica dedicada) pode ser iniciada precocemente se o acesso venoso central não estiver disponível ou se houver atrasos na sua obtenção (1)

Referência

1. Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE). Suspeita de sépsis em pessoas com 16 anos ou mais: reconhecimento, avaliação e tratamento precoce (NG253). Publicado em novembro de 2025, atualizado em setembro de 2026.