Tratamento do choque séptico

Procure aconselhamento especializado

Protocolo de reanimação inicial

• inicie imediatamente a reanimação com fluidos intravenosos em doentes classificados como de alto risco para sépsis ou que apresentem lactato > 2 mmol/L (1)
• Utilizar cristaloides isotónicos; os cristaloides equilibrados (por exemplo, Plasma-Lyte ou solução de Hartmann) são preferíveis ao cloreto de sódio a 0,9% para prevenir a acidose metabólica hiperclorémica (1)
• administrar fluidos em bolus de 250 ml ao longo de 10 a 15 minutos (1)

Monitorização e reavaliação Reavaliar a resposta clínica imediatamente após a conclusão de cada bolus de 250 ml (1):

• pressão arterial e pressão arterial média (PAM alvo >= 65 mmHg)
• frequência cardíaca e tempo de enchimento capilar
• estado mental e débito urinário
• Repetir a medição do lactato no sangue

Aumento da dose e limites máximos de volume

• Limite cumulativo de 1 000 ml: não administrar mais de 1 000 ml de líquidos no total sem revisão obrigatória e aprovação formal por parte de um responsável sénior pela tomada de decisões clínicas (médico com 2 ou mais anos de experiência ou especialista) e da equipa de cuidados intensivos (1)
• se o doente permanecer hipotenso ou o lactato continuar elevado apesar da reanimação com 1 000 ml de líquidos, avaliar a necessidade de suporte com vasopressores (1)

Vasopressores

• discuta atempadamente com a equipa de cuidados intensivos ou com o responsável sénior pela tomada de decisões se a pressão arterial não responder aos bolus iniciais de fluidos
• a administração de vasopressores periféricos (por exemplo, noradrenalina através de uma via periférica dedicada) pode ser iniciada precocemente se o acesso venoso central não estiver disponível ou se houver atrasos na sua obtenção (1)

Referências

1. Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE). Suspeita de sépsis em pessoas com 16 anos ou mais: reconhecimento, avaliação e tratamento precoce (NG253). Publicado em novembro de 2025, atualizado em setembro de 2026.