Dermatite dos guardanapos

A dermatite dos guardanapos resulta do contacto prolongado da pele com a urina e as fezes. As bactérias convertem a ureia em amoníaco, que é um irritante alcalino

• A fricção, a oclusão e a maceração desempenham todos um papel importante na patogénese, prejudicando a função de barreira da pele e aumentando a sua suscetibilidade aos irritantes (1).

A apresentação é com uma erupção cutânea eritematosa, ocasionalmente ulcerada, que poupa as flexuras. Pode ser complicada por candidíase ou dermatite seborreica.

Tratamento:

• mudanças frequentes de fralda e lavagem cuidadosa com água morna em cada mudança; limpar o rabo da criança para remover resíduos de urina e fezes
• cremes tópicos na dermatite das fraldas
  • aplicação frequente de cremes protectores, por exemplo, cremes ou pomadas de óxido de zinco; aconselha-se a aplicação destes cremes em cada mudança de fralda (2)
  • se houver eczema, dermatite seborreica ou psoríase, adicionar hidrocortisona tópica a 0,5-1,0%
  • se houver candidíase, adicionar nistatina tópica ou imidazol tópico
  • se não for possível a diferenciação clínica do tipo de dermatite (por exemplo, dermatite irritante dos guardanapos, dermatite por cândida dos guardanapos, dermatite seborreica), então terapia empírica com
    • um creme barreira [por exemplo, conotrane (R) ou sudocrem (R)] mais
    • um esteroide tópico combinado com uma preparação antimicrobiana durante 7 dias, por exemplo, timodine (R) creme (tem propriedades antibióticas e antifúngicas) ou daktacort (R) creme (hidrocortisona 1%, nitrato de miconazol 2%)
• utilizar fraldas descartáveis
• evitar calças de plástico e de borracha - que aumentam a penetração de substâncias irritantes

Clique aqui para aceder a imagens da dermatite dos guardanapos

Notas:

• por vezes, podem ocorrer infecções bacterianas secundárias (nomeadamente com S aureus e estreptococos), que devem ser tratadas com antibióticos adequados (3)
  • a infeção estreptocócica secundária pode desenvolver-se nas pregas intertriginosas da zona dos guardanapos, bem como no pescoço e nas axilas
    • esta infeção está associada a um aspeto vermelho vivo e húmido com bordos bem demarcados
  • o impetigo bolhoso pode também desenvolver-se na zona dos guardanapos e pode ocasionalmente ser confundido com dermatite dos guardanapos associada a candidíase
  • A foliculite por S aureus sobreposta à dermatite dos guardanapos é outra infeção bacteriana que pode envolver a zona das fraldas e que deve ser reconhecida para que possa ser instituída uma terapêutica antibiótica adequada

Referências:

• (1) Davies MW et al. Vitamina A tópica, ou os seus derivados, para tratar e prevenir a dermatite dos guardanapos em bebés. Base de dados Cochrane de revisões sistemáticas 2005; 4:CD004300
• (2) Atherton D et al. O que pode ser feito para manter a pele dos bebés saudável? RCM Midwives. 2004;7(7):288-90.
• (3) Friedlander SF et al; Pediatria Contemporânea (abril de 2009). Dermatite das fraldas: avaliação adequada e estratégias de gestão óptimas