Caraterísticas clínicas

A maioria dos episódios de diarreia dos viajantes é geralmente de curta duração e auto-limitada (duração média de 4 dias). O início da diarreia é geralmente no início da viagem (pico no terceiro dia).

• agentes bacterianos e virais
  • o período de incubação é de cerca de 6-48 horas
  • os sintomas variam desde cólicas ligeiras e fezes soltas urgentes até dores abdominais graves, febre, vómitos e diarreia com sangue (no norovírus, os vómitos podem ser mais proeminentes)
  • a diarreia bacteriana não tratada dura 3-5 dias, enquanto a diarreia viral se resolve em 2-3 dias
• diarreia por protozoários,
  • o período de incubação é de cerca de 1-2 semanas (raramente presente nas primeiras semanas de viagem, com exceção da Cyclospora cayetanensis, que pode apresentar-se rapidamente em áreas de alto risco)
  • geralmente tem um início mais gradual de sintomas de baixo grau, com 2-5 fezes soltas por dia.
  • A doença persiste durante semanas a meses se não for tratada (1)

Em geral, quatro síndromes clínicos podem ser observados na infeção entérica dos viajantes.

• gastroenterite aguda (10%)
  • considerar Norovírus, toxinas pré-formadas de Staphylococcus aureus ou Bacillus cereus
  • os vómitos são a caraterística predominante
  • o período de incubação para a gastroenterite viral é superior a 14 horas, enquanto que para as intoxicações, o período de incubação é de 2-7 horas, frequentemente inferior a 4 horas.
• diarreia aquosa aguda (80%)]
  • considerar todos os agentes, incluindo ETEC, EAEC, Shigella, Salmonella, norovírus
  • os doentes apresentam diarreia aquosa aguda com dores e cólicas abdominais
• diarreia disentrópica (1-9%)
  • considerar Shigella, Campylobacter, menos frequentemente Salmonella spp, Vibrios não cólera e Aeromonas spp
  • apresenta-se com fezes sanguinolentas, frequentemente com febre associada,
• diarreia persistente e síndroma do intestino irritável pós-infecioso
  • diarreia persistente (2-10%)
    • diarreia com duração de duas semanas ou mais
    • considerar Giarda, Cryptosporidium, E. histolytica, Microsporidium, Cyclospora, etc.
    • frequentemente observada em pessoas que vivem perto dos habitantes locais, incluindo voluntários de corpos de paz e missionários médicos.
  • síndroma do intestino irritável pós-infecioso (5-10%)
    • causada por bactérias invasivas/inflamatórias num hospedeiro geneticamente suscetível que parece desmascarar uma propensão subjacente ou agravar a condição pré-existente
    • Os factores de risco incluem - gravidade do episódio de diarreia aguda, propriedades de virulência do organismo infetante, idade <60 anos e sexo feminino
    • os doentes têm uma doença gastrointestinal crónica com dor e desconforto abdominal associados a uma alteração na forma das fezes, semelhante à síndrome do intestino irritável (2)

Referência:

• (1) Centros de Controlo e Prevenção de Doenças (CDC) 2013. Livro Amarelo. Capítulo 2 - Para que conste: Uma história da definição e gestão da diarreia dos viajantes
• (2) DuPont HL. Revisão sistemática: a epidemiologia e as caraterísticas clínicas da diarreia dos viajantes. Aliment Pharmacol Ther. 2009;30(3):187-96