Gestão

Se a dificuldade respiratória for ligeira, o doente deve ser cuidadosamente monitorizado, ou seja, frequência cardíaca, temperatura, tensão arterial, sinais de dificuldade respiratória, equilíbrio de fluidos. Pode obter-se uma termorregulação adequada numa incubadora fechada ou numa incubadora aberta com fonte de calor radiante.

As intervenções que podem ser necessárias incluem: - ventilação

• ventilação
• fluidos: um bebé em dificuldade respiratória não deve ser alimentado a biberão. Em caso de dificuldade respiratória grave, os fluidos são administrados por via intravenosa
• ácido-base: se houver acidose respiratória grave (pH inferior a 7,20 e pCO2 > 60 mmHg), pode ser necessária ventilação artificial. Em caso de acidose metabólica grave, pode ser necessária a infusão de bicarbonato de sódio.
• Antibióticos: nos bebés com dificuldade respiratória em que haja suspeita de infeção, o tratamento antibiótico deve combinar uma penicilina - penicilina G ou amoxicilina - e um aminoglicosídeo, por exemplo, gentamicina. Outras circunstâncias em que este regime pode ser indicado incluem a necessidade de ventilação mecânica e de cateterização arterial.
• oxigenação por membrana extracorporal

Notas:

• terapia precoce com óxido nítrico inalado em recém-nascidos prematuros com dificuldade respiratória
  • o óxido nítrico inalado em doses baixas não reduziu a incidência global de displasia broncopulmonar, exceto entre os bebés com um peso à nascença de pelo menos 1000 g - no entanto, há provas de que reduziu o risco global de lesão cerebral (1)
• os bebés nascidos pré-termo (antes das 37 semanas de gestação) correm um risco elevado de doença pulmonar neonatal e das suas sequelas
  • quanto mais prematuro for o bebé, maiores são os riscos, especialmente quando o nascimento ocorre antes das 32 semanas (2)
  • um único ciclo de corticosteróides pré-natais reduz o risco de SDR de 26% para 17% (risco relativo (RR) 0,66, intervalo de confiança (IC) de 95% 0,59 a 0,73) (2)
  • existem provas de que, em mulheres com risco de parto pré-termo (com risco atual de parto pré-termo com menos de 34 semanas de gestação)
    • doses repetidas de corticosteróides pré-natais reduzem a ocorrência e a gravidade da doença pulmonar neonatal e o risco de problemas de saúde graves nas primeiras semanas de vida
    • os autores da revisão concluem que estes benefícios a curto prazo para os bebés apoiam a utilização de dose(s) repetida(s) de corticosteróides pré-natais em mulheres com risco de parto pré-termo. No entanto, estes benefícios estão associados a uma redução de algumas medidas de peso e do perímetro cefálico à nascença, e ainda não existem provas suficientes sobre os benefícios e riscos a longo prazo

Referências:

• (1) Kinsella JP et al. Early inhaled nitric oxide therapy in premature newborns with respiratory failure. N Engl J Med. 2006 Jul 27;355(4):354-64.
• (2) Crowther CA, Harding PE.Doses repetidas de corticosteróides pré-natais para mulheres em risco de parto prematuro para prevenção de doença respiratória neonatal. Base de dados Cochrane Syst Rev. 2007 Jul 18;(3):CD003935