Protocolo sugerido para a investigação de uma bilirrubina isolada ligeiramente elevada num doente adulto assintomático nos cuidados de saúde primários

Investigação recomendada para a bilirrubina elevada isolada nos cuidados primários (1):

• valores <1,5 vezes o limite superior do normal (ULN)
  • sugere-se que se volte a testar as provas de função hepática em 1-3 meses, exceto se houver suspeita clínica de doença
    • se houver suspeita clínica de doença, verificar a proporção de bilirrubina não conjugada e conjugada; se houver preocupação com uma possível hemólise, testar a haptoglobina, a LDH e o hemograma com contagem de reticulócitos
      
      
• valores >1,5 ULN:
  • sugere-se que se confirme a proporção de bilirrubina indireta (não conjugada) versus bilirrubina conjugada; testar a haptoglobina, a LDH e o hemograma com contagem de reticulócitos
    • A síndroma de Gilbert é provável se >70%, não conjugada (e sem evidência de hemólise): não são necessários mais testes se não houver progressão nos retestes intervalados (1)
    • se houver suspeita de hemólise (bilirrubina não conjugada > 70%), encaminhar para hematologia (2)
    • se a bilirrubina conjugada > 50%, considerar causas raras como a síndrome de Dubin-Johnson e a indução por fármacos (2)
      
      
• valores > 3 x ULN:
  • é provável que a bilirrubina elevada seja resultado de um processo patológico
    • é necessário encaminhamento e investigação adicional
      • considerar ultra-sons (conjugada >50%) ou hemólise (não conjugada >70%)

Notas:

• valores até 20% acima do ULN são provavelmente "anormais" estatísticos e não clínicos
• a referenciação para os cuidados secundários está indicada se a bilirrubina estiver aumentada > 2 ULN (inexplicável por testes laboratoriais) (1)

Referência:

1. Clinical Knowledge Summaries (acedido a 6/4/07). Como devo investigar uma bilirrubina "ligeiramente elevada" isolada num adulto assintomático? www.cks.library.nhs.uk
2. City and Hackney CCG. Testes anormais da função hepática (LFTs) em adultos (acedido a 1/9/19)