Intoxicação paralítica por crustáceos

Síndromes de envenenamento por algas marinhas e envenenamento por ciguatera/ Biotoxinas marinhas

• As síndromes mais comuns são a intoxicação diarreica por marisco, a intoxicação por ciguatera, a intoxicação neurotóxica por marisco, a intoxicação paralítica por marisco e a intoxicação amnésica por marisco

Etiologia:

• Várias biotoxinas de ocorrência natural produzidas por organismos marinhos, retidas por certos bivalves filtradores e peixes. Alguns gastrópodes carnívoros, crustáceos e peixes concentram a toxina na cadeia alimentar, conduzindo a efeitos tóxicos após a ingestão pelo homem

Epidemiologia:

• observa-se uma variação sazonal, com mais casos a ocorrerem durante os meses de verão, quando o crescimento dos dinoflagelados é maior
• é provável que seja uma causa subnotificada de intoxicação alimentar devido ao facto de os casos ligeiros não serem reconhecidos nem diagnosticados pelos profissionais de saúde
• as síndromes mais comuns são a intoxicação diarreica por marisco, a intoxicação por ciguatera, a intoxicação neurotóxica por marisco, a intoxicação paralítica por marisco e a intoxicação amnésica por marisco

Transmissão:

• consumo de marisco contaminado pela toxina. Não se verifica a propagação de pessoa para pessoa. As toxinas podem sobreviver à maioria dos processos de cozedura e congelação aplicados aos alimentos

Período de incubação:

• alguns minutos a 24 horas após a ingestão

Caraterísticas clínicas comuns:

• Os sintomas variam consoante o agente causador específico e a quantidade ingerida
• Envenenamento por Ciguatera:
  • Náuseas, vómitos, diarreia, cãibras, transpiração excessiva, dores de cabeça e dores musculares. Podem também ocorrer sintomas neurológicos, incluindo alteração da sensibilidade (ardor ou formigueiro), fraqueza, comichão, tonturas, inversão da sensação de temperatura, alteração das sensações gustativas, pesadelos ou alucinações
  • Início: minutos a 6 horas após a ingestão
  • Duração: 1-4 semanas
  • Raramente fatal
  • devido a toxinas de ciguatera produzidas por dinoflagelados que se acumulam em peixes tropicais de recife (barracuda, garoupa, robalo, pargo, tainha e outros). Registaram-se casos no Reino Unido devido ao consumo de peixe importado
    
    
• Intoxicação paralítica por crustáceos e moluscos:
  • dormência ou formigueiro na face, braços e pernas, dor de cabeça, tonturas, náuseas e incoordenação. A paralisia muscular e a insuficiência respiratória podem ocorrer em casos graves e podem ser fatais
  • início: 15 minutos a 10 horas após a ingestão (geralmente dentro de 2 horas)
  • devido a um dinoflagelado diferente, de cor castanho-avermelhada, cuja toxina se concentra em certos moluscos (mexilhões, berbigão, amêijoas, vieiras, ostras, caranguejos e lagostas). Associada às marés de algas vermelhas. Registaram-se casos no Reino Unido devido ao consumo de marisco cultivado no Reino Unido e importado
    
    
• Intoxicação diarreica por crustáceos e moluscos:
  
  • diarreia, náuseas e dores abdominais. Início: 30 minutos a 12 horas, duração 3-4 dias. Causada por um dinoflagelado cuja toxina se acumula em certos moluscos (mexilhões, berbigão, vieiras, ostras e caranguejos). Associada às marés de algas vermelhas. Registaram-se casos no Reino Unido devido ao consumo de marisco cultivado no Reino Unido e importado
• Intoxicação neurotóxica por marisco:
  • dormência, formigueiro na boca, braços e pernas, incoordenação e perturbações gastrointestinais. Alguns doentes referem inversão da temperatura
  • início: 1-3 horas
  • duração: 2-3 dias
  • Raramente fatal
  • devido a um terceiro tipo de toxina dinoflagelada encontrada em ostras, amêijoas e mexilhões
    
    
• Intoxicação amnésica por crustáceos e moluscos:
  • diarreia e vómitos e, ocasionalmente, tonturas, dores de cabeça, desorientação e perda permanente de memória a curto prazo. Em caso de envenenamento grave, podem ocorrer convulsões, fraqueza focal ou paralisia e morte
  • início: no prazo de 24 horas após o consumo
  • pode causar problemas a longo prazo com a memória a curto prazo
  • síndrome rara causada por uma toxina produzida pela diatomácea Nitzchia pungens e concentrada em mexilhões e outros moluscos

Infecciosidade:

• não há propagação de pessoa para pessoa
• os moluscos/peixes suspeitos devem ser eliminados para evitar outros casos, uma vez que a cozedura, o enlatamento, a fumagem ou outras transformações não diminuem os níveis de substâncias químicas tóxicas

Referência:

1. PHE (2019). Recommendations for the Public Health Management of Gastrointestinal Infections 2019 - Princípios e práticas. Uma orientação conjunta da Public Health England e do Chartered Institute of Environmental Health