Pitiríase liquenoide

A pitiríase liquenoide tem uma fase aguda e uma fase crónica

• a forma aguda é denominada Pitiríase liquenoide e varioliforme aguda (PLEVA) ou doença de Mucha-Habermann
  • caracteriza-se por manchas vermelhas que evoluem rapidamente para pápulas com 5-15 mm de diâmetro
  • frequentemente cobertas por uma fina escama aderente semelhante a uma mica
  • o centro das pápulas fica frequentemente cheio de pus e sangue, ou erodido com uma crosta castanha-avermelhada sobrejacente
  • ocorre mais frequentemente no tronco e nas extremidades, mas por vezes também pode ser difusa e generalizada, cobrindo qualquer parte do corpo
  • os doentes com PLEVA sentem ardor e comichão
    
    
• a forma crónica é normalmente designada por pitiríase licehnoides crónica (PLC)
  • evolução clínica mais ligeira do que o PLEVA
  • as lesões podem aparecer ao longo de vários dias, semanas ou meses
    • podem estar presentes lesões em vários estádios em qualquer altura
    • a lesão inicial é uma pequena pápula cor-de-rosa que adquire uma cor castanho-avermelhada
      • geralmente, desenvolve-se uma fina escama aderente, semelhante a uma mica, ligada à mancha central. Esta pode ser removida para revelar uma superfície castanha rosada e brilhante
      • a mancha aplana-se espontaneamente ao longo de várias semanas e deixa uma marca castanha, que desaparece ao longo de vários meses
      • ocorre mais frequentemente no tronco, nádegas, braços e pernas, mas também pode ocorrer nas mãos, pés, rosto e couro cabeludo.
      • as lesões não são dolorosas, não provocam comichão nem irritação
      • podem ocorrer exacerbações e recaídas da doença, que podem durar meses ou anos
        
        
• duas doenças de um espetro de dermatose autolimitada, com a forma aguda a iniciar-se como uma erupção maculopapular e eritematosa que cicatriza para formar cicatrizes variáveis superficiais
  
  
• as lesões ocorrem em grupos ao longo de várias semanas e podem manter-se durante meses ou anos
  
  
• a forma crónica é mais escamosa e menos hemorrágica
  
  
• tem uma predileção pelo sexo masculino na segunda e terceira décadas
  
  
• A pitiríase liquenoide não é uma doença invulgar na infância, com picos de idade nos anos pré-escolares e no início da idade escolar. É geralmente recorrente e apresenta uma variação sazonal, com o início mais frequente no outono ou no inverno. Na PL infantil, a eritromicina é uma opção de tratamento inicial eficaz (1)
  
  
• mais comum no tronco anterior e nas superfícies flexoras das porções proximais das extremidades

Tratamento:

• procurar aconselhamento especializado
• a pitiríase liquenoide pode nem sempre responder ao tratamento
  • ocorrem frequentemente recaídas quando o tratamento é interrompido
• se a erupção cutânea for assintomática
  • o tratamento pode não ser necessário
• as terapias de primeira linha incluem:
  • a exposição solar pode ajudar a resolver as lesões
    • devem ser evitadas queimaduras solares
  • esteróides tópicos para reduzir a irritação.
  • imunomoduladores tópicos, como o tacrolimus ou o pimecrolimus
  • antibióticos orais
    • os antibióticos mais comuns utilizados são a eritromicina e as tetraciclinas, como a doxiciclina
• as terapias de segunda linha incluem
  • fototerapia - o tratamento com radiação ultravioleta artificial com UVB ou PUVA tem sido utilizado com sucesso variável tanto em doentes com PLEVA como em doentes com PLC
    
    

Imagens de pitiríase liquenoide

Referência:

1. Blyumin M. Pitiríase liquenoide: fisiopatologia, classificação e tratamento. Am J Clin Dermatol. 2007;8(1):29-36.