Diagnóstico e tratamento

O diagnóstico é geralmente clínico (1).

As raspagens fluorescem de amarelo brilhante a laranja acobreado/ouro sob a lâmpada de Wood (1,2).

• é observada apenas num terço dos casos
• ajuda a diferenciar esta condição do vitiligo
• frequentemente, as áreas adjacentes às lesões também podem fluorescer, indicando a propagação da infeção (2)

Podem ser utilizadas amostras de escamas da pele para confirmar o diagnóstico - estas têm um aspeto de "esparguete e almôndegas" (presença de hifas e esporos) no exame por via húmida com hidróxido de potássio. A cultura de fungos não tem qualquer valor nesta situação, uma vez que o organismo faz parte da flora normal e o seu isolamento não prova a sua patogenicidade (2,3).

Tratamento

As preparações tópicas são frequentemente utilizadas e incluem agentes antifúngicos não específicos e específicos.

• Agentes inespecíficos - actuam removendo física ou quimicamente o estrato córneo infetado sem terem atividade antifúngica direta (1). - por exemplo:
  • suspensão de sulfureto de selénio (2,5%) - champô Selsun -
    • aplicado uma vez por dia nas áreas afectadas, deixar atuar durante 10 a 15 minutos; antes de enxaguar abundantemente
    • utilizado durante 7 dias
    • é um tratamento eficaz, mas alguns doentes não gostam do cheiro - esta é uma indicação não licenciada (1)
      • propilenoglicol - é um agente queratolítico frequentemente utilizado como base noutras preparações tópicas, mas demonstrou ser eficaz
• agentes antifúngicos tópicos específicos
  • creme de miconazol - especialmente se as manchas forem limitadas - aplicado uma vez por dia durante três semanas
  • o cetoconazol é o agente tópico mais comummente utilizado (1)
    • disponível sob a forma de creme ou champô. O champô de cetoconazol a 2% demonstrou ser eficaz quando aplicado diariamente durante 1, 3 ou 14 dias (1)
  • A terbinafina, uma alilamina disponível sob a forma de creme ou spray a 1%, também foi bem sucedida quando aplicada duas vezes por dia durante 7 dias (3)

O tratamento sistémico deve ser reservado para os poucos doentes com doença muito extensa. Um regime adequado é o itraconazol 200 mg por dia durante sete dias. A griseofulvina e a terbinafina oral são geralmente ineficazes nesta situação (3). A terapia sistémica com cetoconazol é também uma opção de tratamento (3,1)

A infeção conduz geralmente a uma hipopigmentação da pele. Esta hipopigmentação associada a esta infeção pode persistir durante meses após um tratamento bem sucedido (3,1) e um erro comum é confundi-la com uma recaída. Avisar os doentes de que serão necessários vários meses para que a cor da pele regresse ao seu estado original - por vezes, a descoloração pode ser muito persistente (4). A erradicação bem sucedida pode não ser confirmada até que ocorra um novo bronzeamento da pele.

• Embora possa ser alcançada uma cura micológica, a pigmentação normal das áreas afectadas pode não regressar durante meses após a interrupção do tratamento. Os doentes devem ser aconselhados a evitar a exposição prolongada ao sol durante este período, uma vez que o bronzeado irá aumentar o contraste entre as áreas afectadas e a pele normal
• a recorrência da tinha versicolor não é invulgar. Para os doentes com recidivas frequentes, pode ser necessário um tratamento profilático. As opções eficazes incluem tratamentos mensais de itraconazol oral (uma dose única de 400 mg) (3); além disso, o doente deve continuar a utilizar o champô de cetoconazol uma vez de duas em duas ou de quatro em quatro semanas, durante aproximadamente seis meses, para tentar evitar a recorrência (4)

Referências:

• (1) Prajapati V, Mydlarski PR. Dermacase. Tinea versicolor. Can Fam Physician. 2008 Nov;54(11):1557-8.
• (2) Dermatologia na Prática (2001), 9 (4), 6-10
• (3) Gupta AK, Batra R, Bluhm R, Faergemann J. Pityriasis versicolor. Dermatol Clin. 2003;21(3):413-29
• (4) Sociedade Dermatológica de Cuidados Primários. Pitiríase versicolor (Acedido em 3/6/2020)