Resumo da serologia da hepatite B

Fases da infeção por hepatite B - relacionadas com os níveis de HbeAg e de ADN do VHB

• fase de imunotolerância
  • A fase de imunotolerância é observada na doença HBeAg-positiva e caracteriza-se por níveis elevados de replicação do VHB com níveis normais de ALT e necroinflamação hepática limitada
  • devido ao facto de a resposta imunitária ao vírus ser mínima, a perda espontânea do HBeAg não é habitual
  • esta fase é comum em crianças
    
    
• fase de imunodepuração
  • seguida de uma fase de imunodepuração ou de reação imunitária em que o sistema imunitário reconhece e começa a eliminar o vírus
    • os níveis de ALT são tipicamente elevados ou flutuantes, e há um risco maior de fibrose hepática
    • tende a ser a fase inicial em pessoas infectadas com o VHB em adultos
      • dura de semanas a anos e termina com a seroconversão do HBeAg
        
        
• fase de imunocontrolo
  • com a perda do HBeAg, a pessoa pode entrar numa fase de imunocontrolo com níveis de ADN do VHB muito baixos ou indetectáveis, ALT normal e progressão mínima da fibrose
  • anti-HBe positivo
    
    
• fase de evasão imunitária
  • no entanto, algumas pessoas podem apresentar níveis crescentes de DNA do VHB apesar da negatividade do HBeAg. Isto é causado por viriões que não expressam o HBeAg devido a mutações genéticas
    • esta fase de imune-escape pode levar a uma necroinflamação ativa e à progressão da fibrose
    • anti-HBe positivo

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Notas:

• Soroconversão do HBeAg
  • A seroconversão do HBeAg ocorre quando as pessoas infectadas com a forma positiva do vírus HBeAg desenvolvem anticorpos contra o antigénio "e".
    • O estado de doença seroconvertido é referido como o "estado de portador inativo do VHB" quando o HBeAg foi eliminadoe o ADN do VHB é indetetável ou inferior a 2000 UI/ml. Após a seroconversão, a maioria das pessoas permanece no estado de portador inativo do VHB (a fase de imunocontrolo)
      • no entantoO aumento do ADN do VHB e a hepatite recorrente após a seroconversão indicam o aparecimento da estirpe negativa do vírus HBeAg (fase de fuga imunitária). as pessoas podem apresentar níveis crescentes de ADN do VHB apesar da negatividade do HBeAg. Isto é causado por viriões que não expressam o HBeAg devido a mutações genéticas. Esta fase de fuga imunitária pode levar a uma necroinflamação ativa e à progressão da fibrose
• foi descoberta uma forma do vírus que não faz com que as células infectadas segreguem HBeAg (por vezes designada por estirpe "mutante precore")
  • as pessoas podem ser infectadas com a chamada forma HBeAg-negativa do vírus desde o início, ou a mutação viral pode surgir mais tarde no decurso da infeção em pessoas inicialmente infectadas com a forma HBeAg-positiva do vírus
  • a prevalência da hepatite HBeAg-negativa varia geograficamente; é mais comum na Ásia e na região mediterrânica do que no Norte da Europa

Referência:

1. NICE. Hepatite B (crónica): diagnóstico e tratamento. Diretriz clínica CG165. Publicado em junho de 2013, última atualização: 20 de outubro de 2017
2. NICE. Adefovir dipivoxil e peginterferão alfa-2a para o tratamento da hepatite B crónica. Technology appraisal guidance TA96. Publicado em fevereiro de 2006