Síndrome palmar plantar

Eritema acral

• também conhecido como eritrodisestesia palmo-plantar (EPI), eritrodisestesia palmo-plantar, síndrome mão-pé (SPP), síndrome plamar plantar ou reação de Burgdorf
• um acontecimento adverso causado por muitos agentes quimioterapêuticos clássicos e pelas novas terapias moleculares direcionadas
• embora não represente uma ameaça à vida, pode causar desconforto significativo e comprometimento da função, especialmente em pacientes idosos, e pode afetar seriamente a qualidade de vida (1)
• caracterizada por dormência palmoplantar, formigueiro ou dor em queimadura
  • os sintomas coincidem geralmente com eritema bem demarcado, com ou sem edema, fissuras ou descamação
  • podem ocorrer bolhas e ulceração em fases avançadas
  • as partes laterais e as almofadas adiposas distais das palmas das mãos tendem a ser afectadas antes das plantas dos pés
  • em indivíduos com pele de cor (tipos de pele V-VI de Fitzpatrick), o eritema acral pode apresentar-se como hiperpigmentação macular em vez de eritema
• parece ser dependente da dose
  • tanto o pico de concentração do fármaco como a dose cumulativa total determinam a sua ocorrência
• as medidas eficazes para a prevenção e tratamento do EHF incluem tratamentos sistémicos e tópicos, reduções da dose e mudança para outros medicamentos da mesma classe que estejam associados a taxas mais baixas de eritema acral

Causas:

• Os agentes mais frequentemente implicados são:
  • doxorrubicina (mais comum com a preparação lisossómica peguilada), citarabina, docetaxel, capecitabina ou 5-fluorouracil
• outros fármacos que causam eritema acral são a bleomicina, cisplatina, ciclofosfamida, daunorrubicina, doxifluridina, etoposido, fludarabina, gemcitabina, hidroxiureia, idarubicina, ixabepilona, metotrexato, mitotano, paclitaxel, tegafur, tiotepa e vinorelbina

O diagnóstico diferencial inclui:

• Doença do enxerto contra o hospedeiro (GVHD)
  • é importante diferenciar o eritema acral, que é benigno, da doença do enxerto contra o hospedeiro, que é mais perigosa
    • a diferença entre o eritema acral e a GVHD é importante porque os tratamentos são diferentes
    • com o passar do tempo, os doentes com doença do enxerto contra o hospedeiro acabam por ter outras partes do corpo afectadas, enquanto no eritema acral os efeitos se limitam às mãos e aos pés
• eritema multiforme
• necrólise epidérmica tóxica
• erupções alérgicas a medicamentos
• dermatite de contacto e eczema

Tratamento:

• Procurar aconselhamento especializado
• descontinuação do medicamento e tratamento sintomático para proporcionar alívio, reduzir o edema e prevenir a superinfeção
  • o tratamento sintomático pode incluir tratamento de feridas, emolientes sem álcool, elevação e medicação para a dor
• geralmente resolução dentro de 2 a 4 semanas após a interrupção do medicamento.
  • a cicatrização inclui descamação superficial das áreas afectadas
  • normalmente não há efeitos secundários a longo prazo - no entanto, pode desenvolver-se queratodermia palmoplantar como resultado de eritema acral de longa duração.

Referência:

• Kwakman JJM et al. Management of cytotoxic chemotherapy-induced hand-foot syndrome. Oncol Rev 2020 Feb 18; 14(1): 442.
• Chidharia A, Kasi A.Cancer, Chemotherapy Acral Erythema (Palmar-Plantar Erythrodysesthesia, Palmoplantar Erythrodysesthesia, Hand-Foot Syndrome).

StatPearls [Internet] (outubro de 2019).