Taquicardia supraventricular (reanimação)

A) Se o doente estiver numa taquicardia de complexos estreitos com uma frequência de 250 batimentos por minuto ou mais, é provável que o pulso seja de muito pequeno volume ou impalpável, embora o doente não esteja em paragem cardíaca. Nesta situação:

• administrar oxigénio, obter acesso i.v.
• administrar sedação ou, idealmente, intubação de sequência rápida
  • cardioversão (choques sincronizados de corrente contínua) a 100J : 200J : 360J (ou energias bifásicas equivalentes)

B) Se o doente estiver em fibrilhação auricular rápida, deve ser tratado como no caso da fibrilhação auricular

C) Se o doente tiver uma taquicardia de complexo estreito regular com uma frequência inferior a 250 batimentos por minuto:

• administrar oxigénio e obter acesso i.v.
• tentar manobras vagais:
  • massagem do seio carotídeo (se não houver hematomas carotídeos)
  • valsalva (pedir ao doente para soprar para uma palhinha)
• se não tiver êxito, tentar adenosina:
  • certificar-se de que o doente está num ambiente monitorizado
  • informar o doente de que irá sentir dores no peito
  • utilizar uma cânula de tamanho razoável numa veia de tamanho razoável
  • acompanhar cada dose de adenosina com um flush (pelo menos 20 ml de solução salina normal)
  • iniciar com 6 mg
  • se não tiver êxito, aumentar para 12 mg e repetir até um total de 3 doses de 12 mg
    • ter cuidado se for conhecido o síndroma de parkinson white lobo
    • ter cuidado com a asma, pois pode precipitar broncoespasmo
    • os doentes que estejam a tomar dipiridamol, carbamazepina ou com o coração desnervado podem apresentar uma resposta exagerada
    • os doentes que estejam a tomar teofilina podem apresentar uma resposta diminuída
• se a adenosina não for bem sucedida, determinar a presença de sinais adversos:
  • pressão arterial sistólica inferior a 90 mmHg
  • frequência de pulso superior a 200 batimentos por minuto
  • dor no peito
  • insuficiência cardíaca
• se um ou mais sinais adversos estiverem presentes:
  • fornecer sedação ou, idealmente, intubação de sequência rápida
  • cardioversão (choques sincronizados de corrente contínua) a 100J : 200J : 360J (ou energias bifásicas equivalentes)
  • se não houver sucesso, administrar amiodarona i.v. 150 mg durante 10 minutos, depois 300 mg durante 1 hora e repetir a cardioversão
• se não houver sinais adversos, considerar:
  • i.v. verapamil 5 - 10 mg (mas evitar se o doente tiver bloqueio beta)
  • amiodarona i.v. 300 mg durante 1 hora
  • i.v. esmolol ou um bloqueador beta alternativo de ação curta
  • i.v. digoxina: 500 mcg durante 30 minutos, repetida conforme necessário