Prevenção

Existe um risco de 30 a 50% de recorrência após uma convulsão febril. É necessário explicar aos pais que as convulsões febris são geralmente uma condição benigna.

Não é recomendada a utilização intermitente de antipiréticos e medicamentos antiepilépticos para a prevenção de convulsões recorrentes.

• uma revisão cochrane realizada em 2012 não relatou nenhum benefício no uso intermitente de ibuprofeno, diclofenaco ou paracetamol versus placebo na prevenção de novas convulsões febris
• devido aos efeitos adversos dos medicamentos e ao prognóstico benigno da doença, não é recomendada a profilaxia intermitente ou contínua com medicamentos antiepilépticos
  • tanto o Royal College of paediatrics and child health como a American academy of paediatrics não recomendam a profilaxia com antiepilépticos orais para convulsões febris simples ou complexas (1)

Se, no futuro, os pais estiverem preocupados com o facto de a criança poder vir a desenvolver uma convulsão febril, porque tem uma temperatura elevada e porque existe um "padrão" reconhecido para o desenvolvimento de convulsões febris, deve ser administrado à criança um antipirético, como o paracetamol, para tentar reduzir a temperatura elevada. Também pode ser tentada a aplicação de uma esponja na criança para reduzir a temperatura, embora a eficácia dos métodos de arrefecimento físico tenha sido questionada (ver notas).

Os pais podem administrar diazepam por via rectal para pôr termo às convulsões ou para reduzir o risco de recorrência. A profilaxia regular com valproato de sódio ou fenobarbitona pode ser utilizada para reduzir o risco de recorrência, mas apenas em casos extremos.

Observações:

• uso de antipiréticos na prevenção de convulsões febris
  • Uma revisão sistemática não encontrou, contudo, provas de que os antipiréticos reduzam o risco de convulsões febris subsequentes em crianças de risco. A revisão aconselhou que a prescrição de paracetamol após convulsões febris pode proporcionar conforto e alívio sintomático, mas não deve ser recomendada para prevenir novas convulsões febris (2)
• métodos de arrefecimento físico
  • o arrefecimento externo baixa a temperatura dos doentes febris ao anular os mecanismos efectores que foram evocados por um ponto de regulação termorregulador elevado, em vez de baixar esse ponto de regulação, como acontece com a terapêutica antipirética. Foi sugerido que "... a menos que os agentes antipiréticos concomitantes tenham baixado o ponto de ajuste ou que o tremor seja inibido por outros meios farmacológicos, o arrefecimento externo é vigorosamente combatido no doente febril por mecanismos termorreguladores que se esforçam por manter a temperatura corporal elevada...(3)", ou seja, conduzindo a um aquecimento da temperatura central em vez de uma redução.
  • se o arrefecimento externo for utilizado para tratar a febre, há que ter cuidado para evitar os tremores, devido ao aumento do consumo de oxigénio que lhes está associado (3)
  • os poucos estudos clínicos disponíveis sobre a eficácia dos métodos físicos de antipirese diferem nas suas conclusões
    • a interpretação dos resultados destes estudos é difícil, porque os agentes farmacológicos são quase sempre administrados concomitantemente com o arrefecimento externo
    • um estudo (4) concluiu que a acetaminofena e a esponja são igualmente eficazes na redução da febre em crianças internadas num hospital pediátrico devido a febre - no entanto, quando combinadas, as duas modalidades produziram um arrefecimento mais rápido do que qualquer uma delas isoladamente
    • um outro estudo concluiu que a aplicação de uma esponja de água tépida em combinação com acetaminofeno não era mais eficaz do que o acetaminofeno isolado na redução da temperatura de crianças febris (5)
  • O NICE afirma que "...- Os agentes antipiréticos não previnem as convulsões febris e não devem ser utilizados especificamente para este fim." (6)

Referências:

• (1) Patterson JL et al. Convulsões febris. Pediatr Ann. 2013;42(12):249-54
• (2) Arch Dis Child. 2003 Jul;88(7):641-2
• (3) Mackowiak PA, Plaisacne KI. Benefits and risks of antipyretic therapy. Ann N Y Acad Sci. 1998 Sep 29;856:214-23. Revisão
• (4) Steele R et al. 1970. Avaliação da aplicação de esponjas e da terapia antipirética oral para reduzir a febre. J. Pediatr. 1970; 77: 824-829.
• (5) Newman, J. Evaluation of sponging to reduce body temperature in febrile children (Avaliação da aplicação de esponja para reduzir a temperatura corporal em crianças febris). Can. Med. Assoc. J. 1985;132: 641-642
• (6) NICE (maio de 2007). Doença febril em crianças Avaliação e tratamento inicial em crianças com menos de 5 anos