Cirurgia

A cirurgia deve ser adiada até que existam sintomas significativos combinados com provas claras de um sequestro.

O azul de Sulfano é injetado no pré-operatório; este mancha de verde todos os tecidos vitais, deixando os tecidos mortos sem coloração. Sob proteção antibiótica, o cirurgião remove todos os tecidos e ossos mortos, ou seja, não corados.

Existem várias estratégias para evitar a reinfeção e promover a cicatrização:

• os tubos de duplo lúmen são deixados no lúmen e é introduzida uma solução antibiótica que é aspirada de 4 em 4 horas; este procedimento é prosseguido até que o aspirado esteja estéril (3-6 semanas) e, em seguida, o tubo é gradualmente retirado
• a cavidade pode ser preenchida com pérolas de gentamicina
• a cavidade pode ser preenchida com vários pequenos enxertos ósseos
• pode ser colocado na cavidade um retalho muscular com uma irrigação sanguínea intacta

Nota - A cirurgia de um doente com osteomielite crónica é complexa e exige frequentemente conhecimentos técnicos e um contributo multidisciplinar. Em geral, os princípios operatórios incluem:

• Desbridamento completo e excisão de todo o tecido infetado.
• Amostragem microbiológica e histológica meticulosa no início do procedimento.
  • É essencial obter amostras representativas não contaminadas para diagnosticar o organismo causador e excluir outros potenciais diferenciais, como o tumor.
• Gestão do espaço morto para evitar a formação de hematoma.
  • O hematoma aumenta as taxas de recorrência da infeção.
• Estabilização do osso, quando existe instabilidade ou risco de fratura, geralmente com um fixador externo.
• Obtenção de cobertura imediata dos tecidos moles com tecido vascularizado saudável que possa administrar antibióticos sistémicos.

Um ciclo de 2 semanas de antibióticos no pós-operatório é suficiente para permitir o tratamento de qualquer infeção residual dos tecidos e a cicatrização da ferida no local da cirurgia.

Referência

1. Schmitt SK. Osteomielite. Infect Dis Clin North Am. 2017 Jun;31(2):325-338.