Tratamento da PCP

Consultar um especialista.

Todos os doentes suspeitos de terem Pneumocystis (PCP) devem ser tratados, uma vez que o tratamento precoce melhora o resultado, sem prejudicar os testes de diagnóstico.

O tratamento deve corresponder ao estado clínico do doente e, se possível, este deve ser tratado em regime de ambulatório.

Tratamento de primeira linha:

• Todos os doentes com PCP são tratados com antibióticos, mas este tratamento pode ser modificado de acordo com a gravidade da doença. (1) Em adultos e crianças, a gravidade da PCP pode ser classificada da seguinte forma (1)
  • PCP ligeira a moderada: gasometria arterial ar ambiente pO₂ ≥70 mmHg ou um gradiente alvéolo-arterial (A-a) ≤35 mmHg.
    • O tratamento de escolha na PCP ligeira a moderada é o trimetoprim/sulfametoxazol (TMP/SMX), administrado por via intravenosa ou oral. A duração recomendada do tratamento é de 21 dias (1).
  • PCP moderada a grave: pO₂ de ar ambiente na gasometria arterial <70 mmHg ou um gradiente alvéolo-arterial (A-a) >35 mmHg.
    • O tratamento de escolha na PCP moderada a grave é TMP/SMX intravenoso combinado com um corticosteroide (2).

Os regimes de tratamento alternativos incluem clindamicina mais primaquina ou pentamidina intravenosa, ambos com um corticosteroide adjuvante. A clindamicina e a primaquina podem ser mais eficazes e menos tóxicas do que a pentamidina intravenosa (3).

Observações:

• O co-trimoxazol intravenoso
  • os efeitos secundários são, no entanto, graves: a maioria sofre de náuseas e alguns desenvolvem vómitos intratáveis; podem também ocorrer erupções cutâneas, neutropenia, trombocitopenia e hepatite
  • 25% dos doentes necessitarão de terapêutica alternativa
• pentamidina IV
  • notar que a pentamidina tem, no entanto, efeitos adversos graves, incluindo arritmias cardíacas, hipotensão, pancreatite, trombocitopenia, neutropenia, hipoglicemia, hipocalcemia e insuficiência renal aguda, pelo que deve ser cuidadosamente monitorizada
• atovaquona (BW566 C80 - uma hidroxi-naftoquinona)
  • efeitos secundários: febre, vómitos, diarreia, insónia, erupção cutânea, alterações da função hepática; as interações incluem: rifampicina, zidovudina, metoclopramida

Referências:

1. National Institutes of Health, Centers for Disease Control and Prevention, HIV Medicine Association e Infectious Diseases Society of America. Panel on Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV (Painel de Diretrizes para a Prevenção e Tratamento de Infecções Oportunistas em Adultos e Adolescentes com VIH). Diretrizes para a prevenção e o tratamento de infecções oportunistas em adultos e adolescentes com VIH. Pneumonia por Pneumocystis. Sep 2024 [publicação na internet].
2. Ewald H, Raatz H, Boscacci R, et al. Corticosteróides adjuvantes para pneumonia por Pneumocystis jiroveci em pacientes com infeção por HIV. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Abr 2;(4):CD006150.
3. Benfield T, Atzori C, Miller RF, et al. Tratamento de resgate de segunda linha da pneumonia por Pneumocystis jiroveci associada à SIDA: uma série de casos e uma revisão sistemática. J Acquir Immune Defic Syndr. 2008 May 1;48(1):63-7.