Vacina contra o HPV

• as partículas semelhantes ao vírus do papiloma humano (VLP) podem ser produzidas através da síntese e da auto-montagem da principal proteína do capsídeo do vírus
  • estas VLP L1 do HPV apresentam propriedades morfológicas e antigénicas que são virtualmente idênticas aos virões nativos - estas propriedades foram utilizadas no desenvolvimento de vacinas de subunidades VLP L1 do HPV
  • Atualmente, os dados revelam que todas as mulheres que recebem a vacina contra o HPV são seroconvertidas - devido a este facto, não existem correlações imunitárias que denotem proteção
    • note-se, no entanto, que as respostas de anticorpos anti-VLP em mulheres imunizadas com VLP são marcadamente superiores às identificadas em infecções naturais

No Reino Unido:

Recomendações para a vacina contra o HPV

Programa de rotina para adolescentes e universal

As crianças que se tornarem elegíveis para a vacina contra o HPV a partir do ano letivo de 2023 a 2024 (data de nascimento entre 1 de setembro de 2010 e 31 de agosto de 2011) apenas necessitarão de uma dose e esta continuará a ser oferecida por rotina às crianças do 8º ano de escolaridade e às crianças de idade equivalente que não frequentem o ensino regular.

Para as crianças que se tornaram elegíveis para o programa de vacinação contra o HPV no ano letivo de 2022 a 2023 (data de nascimento entre 1 de setembro de 2009 e 31 de agosto de 2010), aplica-se o seguinte:

1. As crianças que iniciaram o seu programa de vacinação contra o HPV e já receberam uma dose da vacina serão consideradas totalmente vacinadas.
2. As pessoas que ainda não receberam nenhuma vacina contra o HPV serão elegíveis para receber uma dose da vacina contra o HPV.

Todas as outras coortes que necessitem de recuperação através do seu prestador de serviços de imunização para idosos em idade escolar (SAIS) ou da clínica geral passarão para um esquema de uma dose a partir de 1 de setembro de 2023, e permanecerão elegíveis até ao seu 25.

Em resumo:

Programa para homens que têm sexo com homens (HSH)

Os HSH elegíveis com idade inferior a 25 anos passarão para um esquema de uma dose de HPV a partir de 1 de setembro de 2023. Pode considerar-se que os HSH que já receberam pelo menos uma dose da vacina contra o HPV antes do seu 25.º aniversário concluíram o seu esquema de vacinação e não necessitam de mais doses.

Os HSH com idade igual ou superior a 25 anos (até aos 45 anos, inclusive) devem continuar com o esquema de vacinação de 2 doses contra o HPV.

Em resumo:

Coorte de imunodeprimidos

Os indivíduos elegíveis que se sabe estarem imunodeprimidos no momento da vacinação e os que vivem com o VIH, incluindo os que estão a receber terapia antirretroviral, devem continuar a receber um esquema de 3 doses.

Notas:

• O HPV é um vírus de ADN de cadeia dupla que infecta a superfície da pele e as mucosas do trato respiratório superior e do trato anogenital
  • existem mais de 100 tipos de vírus HPV, dos quais cerca de 40 infectam o trato genital
    • classificados como sendo de alto risco ou de baixo risco, dependendo da sua associação com o desenvolvimento de cancro
      • Os tipos 16 e 18 são de alto risco e os tipos 6 e 11 são de baixo risco
      • Os tipos 16 e 18 são responsáveis por cerca de 80% de todos os cancros do colo do útero, os restantes 20% são devidos a outros 11 tipos de HPV de alto risco
        • a proporção de cancros do ânus, do pénis, da boca e da garganta, da vagina e da vulva que estão relacionados com uma infeção por HPV de alto risco (e que são causados pelos tipos 16 e 18) varia consoante o local do cancro
      • a maioria das infecções por HPV não causa quaisquer sintomas e a infeção é geralmente eliminada pelo próprio sistema imunitário do organismo sem necessidade de outro tratamento
        • 70% das novas infecções de alto risco desaparecem no prazo de um ano
        • 90% das novas infecções desaparecem no prazo de 2 anos
      • a infeção persistente com tipos de HPV de alto risco, como os tipos 16 e 18, pode causar alterações celulares que conduzem a lesões, verrugas ou cancros ano-genitais. Estes incluem o cancro do colo do útero, da vulva ou da vagina nas mulheres, o cancro do pénis nos homens e alguns cancros da cabeça, do pescoço, da garganta ou do ânus em ambos os sexos. Outros tipos de HPV, como o 6 e o 11, causam verrugas genitais, que são a infeção viral transmitida por via sexual mais frequentemente diagnosticada no Reino Unido
  • Transmissão do HPV
    • As infecções por HPV são transmitidas principalmente por contacto sexual com um parceiro infetado, sobretudo através de relações sexuais, mas também por contacto genital não penetrativo, incluindo o sexo oral
    • O HPV é uma das infecções sexualmente transmissíveis mais comuns no Reino Unido e qualquer pessoa sexualmente ativa pode contraí-la. O risco de contrair a infeção aumenta com o número de parceiros sexuais anteriores, a introdução de um novo parceiro sexual e o historial sexual dos parceiros
    • A infeção ocorre geralmente pouco depois do início da vida sexual e quase 40% das mulheres são infectadas no prazo de dois anos (5)
      
      
  • Redução do risco de cancro do colo do útero
    • Evidências claras, tanto de ensaios aleatórios como de estudos de base populacional, mostram que a vacinação contra o papilomavírus humano reduz a incidência de pré-cancro do colo do útero (8)
      • estes dados sugerem que a vacina reduz a incidência de cancro do colo do útero

Referências:

• (1) Harper DM et al.ustained efficacy up to 4.5 years of a bivalent L1 virus-like particle vaccine against human papillomavirus types 16 and 18: follow-up from randomised control trial. Lancet 2006;367:1247-1255
• (2) Grupo de estudo Future II. Quadrivalent vaccine against human papillomavirus to prevent high-grade cervical lesions (Vacina quadrivalente contra o papilomavírus humano para prevenir lesões cervicais de alto grau). N Engl J Med. 2007 May 10;356(19):1915-27.
• (3) Grupo de estudo Future II. Effect of prophylactic human papillomavirus L1 virus-like-particle vaccine on risk of cervical intraepithelial neoplasia grade 2, grade 3, and adenocarcinoma in situ: a combined analysis of four randomised clinical trials.Lancet. 2007 Jun 2;369(9576):1861
• (4) Tint Tint Wai e Dilip Patil. Gestão moderna do esfregaço cervical anormal. BJMP 2008; 1(2).
• (5) DOH (REINO UNIDO). Capítulo do "Livro Verde" sobre o papilomavírus humano (HPV) - acedido em 24/7/19
• (6) Saúde Pública de Inglaterra (PHE). Atualização da vacina: edição 296, julho de 2019, edição especial HPV
• (7) Agência de Segurança da Saúde do Reino Unido (junho de 2023). Programa de vacinação contra o HPV: alterações a partir da carta de setembro de 2023
• (8) Rahangdale L et al. Vacinação contra o papilomavírus humano e risco de cancro do colo do útero BMJ 2022; 379 :e070115