Tratamento específico das verrugas genitais (anogenitais)

As opções de tratamento incluem crioterapia ou aplicação tópica na clínica, com a opção de tratamento domiciliário com creme ou loção de podofilotoxina, dependendo do quadro clínico. Em alguns casos, pode ser indicada a curetagem ou a remoção cirúrgica.

O imiquimod 5% creme é outra opção de tratamento

• O imiquimod é um modificador da resposta imunitária. A preparação tópica elimina as verrugas através do reforço das vias imunitárias mediadas por células que têm como alvo as células que albergam o HPV
• a eficácia inicial do imiquimod 5% creme é comparável à das terapias administradas por médicos e da podofilotoxina; no entanto, a taxa de recorrência após o tratamento com imiquimod é consideravelmente inferior
  • os dados de dois estudos abertos em que doentes do sexo feminino com verrugas anogenitais aplicaram imiquimod 5% creme três vezes por semana durante um período máximo de 16 semanas mostraram que, das doentes do sexo feminino que aplicaram imiquimod 5% creme, 75% (449/600) tiveram uma eliminação completa das suas verrugas (2)

Outros pontos relacionados com o tratamento das verrugas genitais:

• A podofilotoxina e o ácido tricloroacético são eficazes em verrugas moles e não queratinizadas. Os métodos ablativos físicos, incluindo a crioterapia, a excisão ou a electrocauterização, são mais adequados para as verrugas queratinizadas. O imiquimod é adequado em ambos os casos (3)
  
  
• a maioria dos testes de esfregaço que mostram alterações do HPV são susceptíveis de serem notificados como limítrofes e geridos de acordo com o grau de anomalia (4). O Programa de Rastreio Cervical do Serviço Nacional de Saúde recomenda que não sejam necessárias alterações aos intervalos de rastreio em mulheres com verrugas ano-genitais (3)
  
  
• o parceiro deve ser consultado para um controlo e, se necessário, o casal deve ser tratado ao mesmo tempo
  
  
• algumas fontes sugerem que 25% dos doentes com verrugas têm outra DST, pelo que devem ser cuidadosamente examinados
  
  
• as relações sexuais devem ser evitadas durante o tratamento, embora os preservativos possam proteger contra a transmissão
  
  
• as mulheres não devem engravidar durante o tratamento, pelo que é essencial uma boa contraceção
  
  
• as verrugas crescem em zonas quentes e húmidas, pelo que pode ser aconselhável usar roupas largas e roupa interior
  
  
• o uso de preservativos durante três meses após o desaparecimento das lesões é empírico (1)

Outra opção de tratamento para as verrugas genitais é a terapia fotodinâmica tópica (5).

Referências:

• (1) The Practitioner 1999; 243: 556-63.
• (2) Buck HW et al. Imiquimod 5% creme no tratamento de verrugas anogenitais em pacientes do sexo feminino. IntJournal of Gynaecol & Obst 2002 ;77(3): 231-238
• (3) Grupo de Eficácia Clínica (Associação Britânica para a Saúde Sexual e o VIH). United Kingdom National Guideline on the Management of Anogenital Warts, 2007
• (4) Comunicação pessoal por correio eletrónico: Jenny Brick (agosto de 2007). Coordenadora do programa MRCGP para o rastreio do cancro do colo do útero no País de Gales.
• (5) Morton CA et al; Subcomité de Diretrizes Terapêuticas e Auditoria da Associação Britânica de Dermatologistas e Grupo Britânico de Fotodermatologia. Guidelines for topical photodynamic therapy: update. Br J Dermatol. 2008 ;159(6):1245-66