Gestão

O tratamento mais eficaz de um abcesso subfrénico é a drenagem. Esta pode ser efectuada sob controlo de ultra-sons ou através de uma operação aberta.

A drenagem percutânea é a menos invasiva e tão eficaz como a drenagem cirúrgica, sendo atualmente o padrão de tratamento. A drenagem guiada por TC com radiologia de intervenção é altamente eficaz e pode evitar a morbilidade e a mortalidade associadas à drenagem cirúrgica. (1)

A drenagem transmural foi desenvolvida utilizando ultra-sons endoscópicos (EUS-TD). É benéfica devido à visualização em tempo real da cavidade do abcesso, à utilização de Doppler para evitar vasos principais e à elevada taxa de sucesso. (2)

Se o abcesso for diagnosticado precocemente e não tiver ar ou nível de líquido, pode ser tratado com antibióticos de largo espetro, por exemplo, gentamicina, benzilpenicilina e metronidazol.

As diretrizes sugerem 96 horas de tratamento antibiótico para a sépsis intra-abdominal bem controlada e 5-7 dias para as pessoas sem um procedimento definitivo de controlo da fonte (3)

Se o doente permanecer sintomático durante mais de 5 dias, o tratamento conservador deve ser abandonado e deve ser efectuada a drenagem do abcesso.

(Note-se que os níveis de gentamicina devem ser medidos regularmente e as doses de gentamicina devem ser reduzidas se houver insuficiência renal).

Referência

1. Bufalari A, Giustozzi G, Moggi L. Abcessos intra-abdominais pós-operatórios: tratamento percutâneo versus cirúrgico. Ata Chir Belg. 1996 Sep-Out;96(5):197-200.
2. Morita S, Kamimura K, Suda T, Oda C, Hoshi T, Kanefuji T, Yagi K, Terai S. Drenagem transmural guiada por ultrassom endoscópico para abscesso subfrênico: relato de dois casos e revisão da literatura. BMC Gastroenterol. 2018 Apr 27;18(1):55.
3. Mazuski JE, Tessier JM, May AK, Sawyer RG, Nadler EP, Rosengart MR, Chang PK, O'Neill PJ, Mollen KP, Huston JM, Diaz JJ, Prince JM. The Surgical Infection Society Revised Guidelines on the Management of Intra-Abdominal Infection (Diretrizes revistas da Sociedade de Infeção Cirúrgica sobre a gestão da infeção intra-abdominal). Surg Infect (Larchmt). 2017 Jan;18(1):1-76