Aconselhamento dietético e sobre o estilo de vida na gestão da obstipação

• as dietas com um elevado teor de fibras são eficazes no aumento do peso das fezes e da frequência dos movimentos intestinais
  • os efeitos de uma dieta rica em fibras (por exemplo, cerca de 30 g por dia) podem ocorrer após alguns dias
  • no entanto, uma dieta rica em fibras deve ser experimentada durante pelo menos um mês antes de os seus efeitos serem determinados
• é importante assegurar uma ingestão adequada de líquidos (por exemplo, dois litros de água/dia) se um doente estiver a fazer uma dieta rica em fibras
  • no entanto, note-se que beber esta quantidade de líquidos é problemático para algumas pessoas
• uma dieta rica em fibras deve ser utilizada com precaução em doentes com sintomas obstrutivos ou impactação fecal, e pode ser ineficaz na obstipação de trânsito lento (por exemplo, secundária ao uso de opiáceos) ou se a obstipação for causada por uma perturbação defecatória (1)
• existem provas, provenientes de estudos observacionais, que sugerem uma associação entre a obstipação e a redução da atividade física - por conseguinte, incentivar o exercício físico é um conselho de saúde especialmente bom para os doentes com obstipação, em que a falta de mobilidade pode ser um fator contribuinte

Orientações da British Dietetic Associate (BDA) relativamente à gestão dietética da obstipação (2):

Resumo das recomendações:

• Recomenda-se a ingestão de suplementos de psílio, determinadas estirpes probióticas, suplementos de óxido de magnésio, kiwis, pão de centeio e água com elevado teor de minerais para melhorar os resultados específicos da obstipação.

Suplementos de fibras: Declarações de boas práticas

• doses de suplementos de fibra acima de 10 g/d são óptimas para aumentar o número de pessoas com obstipação que têm um benefício clínico, melhorando a produção de fezes e reduzindo a gravidade do esforço (recomendação baseada na evidência)
• o consumo de suplementos de fibras durante um período mínimo de 4 semanas é ótimo para aumentar a frequência das fezes e melhorar os sintomas globais da obstipação (recomendação baseada na evidência)
• em pessoas com obstipação que tenham problemas de tolerância às fibras, a ingestão de suplementos de fibras pode ser aumentada gradualmente, com incrementos semanais, para evitar efeitos adversos, como inchaço e flatulência (recomendação da opinião de peritos)
• ao aconselhar a utilização de suplementos de frutanos do tipo inulina na obstipação, deve ser discutida a possibilidade de aumento da flatulência (recomendação baseada na evidência)
• os suplementos de fibras devem ser acompanhados pela ingestão adicional de líquidos sempre que clinicamente apropriado (recomendação do parecer de peritos)

Suplementos probióticos: Declarações de boas práticas

• Embora algumas espécies e estirpes de probióticos, tais como B. lactis e Bacillus coagulans Unique IS2, possam melhorar a obstipação, em geral, não existem provas convincentes para recomendar estirpes específicas de probióticos na obstipação (recomendação baseada em provas)
  • por conseguinte, os médicos podem apoiar os doentes que desejem experimentar probióticos e aconselhá-los a experimentar uma marca de probióticos da sua escolha durante pelo menos 4 semanas, seguindo as instruções recomendadas pelo fabricante (recomendação baseada na opinião de peritos)

Suplementos de óxido de magnésio: Declarações de boas práticas

• os suplementos de óxido de magnésio numa dose de 0,5-1,5 g/d durante pelo menos 4 semanas podem ser recomendados na obstipação, conforme clinicamente apropriado (recomendação baseada na evidência)
  • os suplementos de óxido de magnésio podem ser aumentados gradualmente com incrementos semanais, enquanto se monitoriza a tolerância, começando com uma dose de 0,5 g/d (recomendação baseada em evidências)

Kiwis: Declarações de boas práticas

• o consumo de 2-3 kiwis por dia durante pelo menos 4 semanas pode ser recomendado na obstipação (recomendação baseada em evidências)
• Kiwis sem pele podem ser recomendados para a obstipação (recomendação baseada em evidências). Embora não tenha sido avaliado em estudos, o facto de se manter a casca fornecerá fibras adicionais, o que poderá ser potencialmente benéfico, mas também poderá aumentar os efeitos secundários (recomendação baseada na opinião de peritos)
• O kiwi pode ser uma opção preferível ao psyllium em pessoas com obstipação que apresentam efeitos secundários como inchaço, dor abdominal e flatulência (recomendação baseada na evidência)

Pão de centeio: Declaração de boas práticas

• O consumo de 6-8 fatias de pão de centeio diariamente durante pelo menos 3 semanas pode ser recomendado na obstipação (recomendação baseada em evidências), no entanto, isto pode não ser realista ou controlável para alguns doentes

Referência:

1. Boletim MeReC (2004); 14(6)21-4.
2. Dimidi E, van der Schoot A, Barrett K, Farmer AD, Lomer MC, Scott SM, Whelan K. British Dietetic Association Guidelines for the Dietary Management of Chronic Constipation in Adults. Neurogastroenterol Motil. 2025 Oct 13:e70173.