Adenoma viloso do cólon

Morfologicamente, os adenomas vilosos do cólon são geralmente lesões sésseis e papilíferas - semelhantes a frondes - que tendem a segregar muco.

O adenoma viloso do cólon apresenta-se com sangue e muco nas fezes. 80% ocorrem no reto-sigmoide.

30% são ativamente invasivos e 30% têm celularidade atípica.

Raramente, podem causar hipocaliémia.

O elemento epitelial destes adenomas é mais displásico do que o observado nos adenomas tubulares e, consequentemente, estes têm, em geral, um maior potencial de transformação maligna.

Notas:

• aproximadamente 70% dos pólipos removidos na colonoscopia são adenomas
  • de 70% a 85% destes são classificados como tubulares (0-25%, tecido viloso), 10-25% são tubulovilosos (25-75%, tecido viloso) e <5% são adenomas vilosos (75%-100%, tecido viloso)
    
    
• a maioria dos cancros colorrectais tem origem em pólipos adenomatosos neoplásicos (adenomas)
  • Os adenomas são derivados monoclonais de uma célula estaminal epitelial mutante. Os adenomas tubulares simples e pequenos (<1 cm) são extremamente comuns e têm um baixo risco de se tornarem malignos. Apenas alguns adquirem as alterações genéticas adicionais que os fazem crescer, desenvolver caraterísticas histológicas avançadas e transformar-se em cancro. Os adenomas avançados são aqueles que são maiores (>1 cm) ou que contêm tecido viloso apreciável ou displasia de alto grau
  • É geralmente aceite que a maioria (>95%) dos cancros colorrectais tem origem em pólipos adenomatosos benignos e neoplásicos (adenomas). Embora esta sequência adenoma-carcinoma provavelmente nunca possa ser provada diretamente, existem dados persuasivos que indicam que a neoplasia colorrectal progride através de um processo contínuo desde a mucosa normal, passando pelo adenoma benigno, até ao carcinoma
    
    
• existe algum grau de displasia em todos os adenomas
  • a displasia de alto grau inclui as alterações histológicas anteriormente designadas por "carcinoma in situ", "carcinoma intramucoso" ou "carcinoma focal".
  • aproximadamente 5-7% dos doentes com adenomas têm displasia de alto grau e 3-5% têm carcinoma invasivo no momento do diagnóstico
  • o aumento da displasia e, presumivelmente, o potencial maligno estão correlacionados com
    • aumento do tamanho do adenoma
    • do componente viloso
    • e da idade do doente
  • a probabilidade de carcinoma invasivo também aumenta com o aumento do tamanho do pólipo

Referências:

• 1) Bond JH. Polyp guideline: diagnóstico, tratamento e vigilância de pacientes com pólipos colorrectais. Comité de Parâmetros Práticos do Colégio Americano de Gastroenterologia. Am J Gastroenterol. 2000 Nov;95(11):3053-63.