Agentes espessantes

Muitas pessoas com disfagia necessitam que os líquidos sejam espessados para os poderem engolir em segurança

• As pessoas com disfagia devem ser avaliadas e revistas por um profissional de saúde com formação adequada (um terapeuta da fala e da linguagem), que recomendará a consistência dos líquidos e a textura dos alimentos mais adequadas para cada indivíduo

A consistência dos líquidos e a textura dos alimentos são classificadas de acordo com a Iniciativa Internacional de Normalização da Dieta para a Disfagia (IDDSI) que fornece uma terminologia comum para descrever as texturas dos alimentos e a consistência dos fluidos (1)

• consiste num contínuo de 8 níveis que vão de 0 a 7, sendo as bebidas medidas dos níveis 0 a 4 e os alimentos medidos dos níveis 3 a 7
  • os fluidos de nível 0 são descritos como "finos" (por exemplo, água), os de nível 3 como "moderadamente espessos" (a mesma consistência dos alimentos liquidificados) e os de nível 4 como "extremamente espessos" (a mesma consistência dos alimentos em puré) (1)
  • os agentes espessantes podem ser utilizados para modificar a consistência dos líquidos finos para os níveis 1, 2, 3 ou 4 da IDDSI

Os espessantes estão normalmente disponíveis em tubos (com colheres) ou saquetas de pó para serem misturados com o líquido que necessita de ser espessado

• os agentes espessantes devem ser misturados de forma adequada para produzir o nível IDDSI necessário para o doente
  • demasiado fino e o doente corre o risco de aspiração, demasiado espesso e o líquido pode deixar um resíduo que pode ser aspirado
• dois tipos principais de agentes espessantes: à base de amido (normalmente amido de milho modificado) e à base de goma
  • as gomas incluem xantana, guar, alfarroba (também conhecida como alfarroba) e carragenina
• os agentes espessantes à base de goma podem ser mais palatáveis com um resultado mais "escorregadio", embora tenha sido demonstrado que o sabor dos alimentos e bebidas se deteriora com o aumento da espessura, independentemente do agente espessante utilizado (2)

Laxantes Macragol (produtos laxantes à base de polietilenoglicol (PEG)) e agentes espessantes:

• a interação entre os laxantes de macrogol (por exemplo, Movicol) e os agentes espessantes à base de amido cria um líquido fino e aguado
  • como alternativa, podem ser utilizados agentes espessantes à base de goma xantana para espessar os laxantes de macrogol e alguns (por exemplo, Thick & Easy Clear, Swalloweze Clear) têm instruções específicas para esta utilização
    
    
  • Conselhos aos profissionais de saúde (3):
    • foram relatadas possíveis interações nocivas entre os laxantes de polietilenoglicol (PEG) e os espessantes à base de amido quando misturados
    • a combinação dos dois compostos pode neutralizar a ação espessante e resultar num líquido fino e aguado - os doentes com dificuldades de deglutição (disfagia) correm potencialmente um maior risco de aspiração do líquido mais fino
    • evitar a mistura direta de laxantes PEG e espessantes à base de amido, especialmente em doentes com disfagia considerados em risco de aspiração, tais como idosos e pessoas com deficiências que afectam a deglutição
    • comunicar suspeitas de reacções adversas a medicamentos (RAM) ao Sistema de Cartão Amarelo

Prescrição de um agente espessante

• Os agentes espessantes não estão autorizados como medicamentos. Muitos são classificados como Alimentos para Fins Médicos Especiais (FSMPs), destinados ao controlo dietético, sob supervisão médica, de indivíduos que sofrem de disfagia
• marcas específicas de agentes espessantes estão listadas nas tabelas de medicamentos do Reino Unido como prescritíveis para a gestão da disfagia, tal como aprovado pelo Comité Consultivo para as Substâncias Limítrofes (ACBS)
  • podem ser prescritos nas receitas do FP10 do NHS em Inglaterra, no País de Gales e na Irlanda do Norte ou nas receitas do GP10 na Escócia, quando aprovados pelo "ACBS" (37-39). Muitos produtos estão disponíveis para compra sem receita médica, mas só devem ser iniciados sob controlo médico após avaliação individual do doente

Referência:

• Iniciativa Internacional de Normalização da Dieta para a Disfagia (IDDSI). O que é o Quadro IDDSI? Última atualização 07/2019 [citado 16/9/2020]. Disponível em: https://iddsi.org/framework/
• Serviço de Farmácia Especializada do NHS (junho de 2020). Agentes espessantes: o que considerar ao escolher um produto?
• Drug Safety Update volume 14, número 9: abril de 2021: 1.