Alimentação por sonda

A alimentação por sonda é a administração de nutrientes sob a forma líquida através de uma sonda entérica.

Alimentação entérica

• Os profissionais de saúde devem considerar a alimentação por sonda entérica em pessoas malnutridas ou em risco de malnutrição, tal como definido no National Institute for Health and Clinical Excellence Guia NICE Apoio nutricional para adultos (CG32), e que tenham
  • ingestão oral inadequada ou insegura, e
    
  • um trato gastrointestinal funcional e acessível
    
    
• a nutrição enteral é geralmente preferida à nutrição parentérica por várias razões
  • algumas das suas vantagens são menos complicações infecciosas, custos reduzidos, função intestinal mais precoce e menor tempo de internamento hospitalar (2)
  • em alguns cenários clínicos, como a síndrome do intestino curto, a obstrução intestinal e os doentes que podem estar em risco acrescido de morbilidade e mortalidade, a nutrição parentérica seria preferida (2)

Factores que afectam a administração de medicamentos

Os tubos de alimentação entérica podem ser classificados em termos gerais pelos seus locais de entrada e pelo local onde o tubo termina no trato gastrointestinal.

Antes de administrar um medicamento através de um tubo de alimentação entérica, há determinados factores a considerar:

• Tamanho do tubo
  • diâmetro do tubo
    • Os diâmetros são expressos utilizando a unidade "French". Esta medida refere-se ao diâmetro externo do tubo. Uma unidade francesa representa 0,33 mm
    • os tubos de pequeno diâmetro podem ter entre 5-12 French e os tubos de grande diâmetro são aqueles que medem mais de 14 French
    • para a administração de medicamentos, deve ser adequado um tubo com um diâmetro de pelo menos 8Fr
    • os tubos estreitos e compridos são susceptíveis de ficarem bloqueados por partículas de fármaco maiores ou soluções viscosas
• Local de absorção
  • tal como acontece com os conjuntos de administração intravenosa, os fármacos podem adsorver-se no próprio material do tubo, reduzindo a biodisponibilidade do fármaco
  • o material de que é feito o tubo também pode afetar o tamanho do lúmen
    • os materiais mais macios, como o silicone e o látex, requerem mais material; consequentemente, o tamanho do lúmen dos tubos fabricados com estes materiais será mais pequeno do que o dos fabricados com PVC ou PUR, mesmo que o tamanho (diâmetro) da haste seja o mesmo
  • os medicamentos como o cetoconazol, que necessitam de um ambiente ácido para serem absorvidos de forma óptima, podem ter uma biodisponibilidade reduzida
  • pode haver um aumento da biodisponibilidade de alguns medicamentos, como analgésicos opióides, beta-bloqueadores e antidepressivos tricíclicos
    • devido à redução do metabolismo hepático de primeira passagem
  • os tubos que terminam no jejuno são particularmente preocupantes para a administração de fármacos, uma vez que o tubo pode contornar o local de absorção do fármaco e este permanecerá no trato gastrointestinal durante um período de tempo reduzido
    • é pouco provável que medicamentos como os antiácidos, o sucralfato e o bismuto funcionem, uma vez que têm um efeito local no estômago
      
      
• Função do tubo
  • os tubos que estão a ser utilizados para aspiração ou drenagem não devem ser utilizados para efeitos de administração de medicamentos
    
    
• Tempo de alimentação
  • a alimentação contínua requer interrupções para a administração de medicamentos, mas é o método preferido para os tubos jejunais
  • a administração cíclica implica uma alimentação contínua durante um determinado período
    • se a administração for feita durante a noite, isto pode ajudar a reduzir os problemas associados à interação medicamento-nutriente
  • alimentação em bolus
    • assemelham-se mais aos padrões normais de alimentação
    • são utilizadas para a administração gástrica de alimentos e podem permitir que a administração de medicamentos seja espaçada entre as mamadas
  • alimentação intermitente
    • envolve períodos mais longos de administração de medicamentos do que o bolus, pelo que os medicamentos podem ser cuidadosamente planeados em função das mamadas

Os comprimidos de libertação modificada não devem ser administrados através de uma sonda de alimentação (1)

Os líquidos mais viscosos, por exemplo, os xaropes, podem obstruir os tubos, tal como as partículas maiores de medicamentos (1)

Para obter uma lista de injecções que podem ser administradas por via entérica, consulte https://www.sps.nhs.uk/articles/what-injections-can-be-given-enterally/

Referência:

• Serviço de Farmácia Especializada do NHS (março de 2022). Como os tubos de alimentação entérica afectam os medicamentos
• Abu Hdaib N, Albsoul-Younes A, Wazaify M. Administração de medicamentos orais através do tubo de alimentação entérica: Intervenção educativa liderada por um farmacêutico clínico para melhorar os conhecimentos dos enfermeiros das unidades de cuidados intensivos do Hospital Universitário da Jordânia. Saudi Pharm J. 2021;29(2):134-142. doi:10.1016/j.jsps.2020.12.015