Avaliação clínica da diarreia crónica

Uma história detalhada, juntamente com um exame físico cuidadoso, ajudará a orientar o trabalho de diagnóstico e a limitar o número (e o custo) dos testes necessários, aumentando a eficiência da avaliação (1).

A história deve ser capaz de

• estabelecer a probabilidade de os sintomas serem orgânicos (por oposição a funcionais)
  • a presença dos seguintes sintomas sugere uma doença orgânica
    • história de diarreia com uma duração inferior a três meses
    • diarreia predominantemente nocturna ou contínua (por oposição à diarreia intermitente)
    • perda de peso significativa
      
      
• distinguir as formas de diarreia malabsortivas das formas colónicas/inflamatórias
  • a esteatorreia e a passagem de fezes volumosas, pálidas e com mau cheiro estão associadas à má absorção
  • as formas colónicas/inflamatórias de diarreia apresentam tipicamente fezes líquidas e soltas com sangue ou secreção mucosa
    
    
• avaliar causas específicas de diarreia que aumentam a probabilidade de diarreia orgânica ou apontam para potenciais linhas de investigação
  • história familiar de doença neoplásica, inflamatória intestinal ou celíaca.
  • cirurgia prévia conducente a má absorção
  • doenças pancreáticas anteriores
  • doença sistémica - tirotoxicose e doença da paratiroide, diabetes mellitus, etc.
  • álcool
  • medicamentos
  • viagens recentes ao estrangeiro
  • terapia antibiótica recente e infeção por Clostridium difficile
  • alteração da dieta - o excesso de fibras e a utilização incorrecta de laxantes aumentam a frequência das fezes.
  • deficiência de lactase

O exame físico pode revelar a causa subjacente da diarreia:

• perda de peso recente ou linfadenopatia - infeção crónica ou doença maligna.
• episclerite - doença inflamatória intestinal (DII)
• exoftalmia - hipertiroidismo
• Dermatite herpetiforme - observada em 15-25% dos doentes com doença celíaca
• exame abdominal
  • cicatrizes - causa cirúrgica de diarreia
  • ruídos intestinais - hipermotilidade
  • sensibilidade - infeção e inflamação
  • massas - neoplasia
• exame rectal - para excluir qualquer endurecimento ou sensibilidade local que possa sugerir doença de Crohn ou fissura anal

Referência:

1. Arasaradnam RP, Brown S, Forbes A, et al. Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea in adults: British Society of Gastroenterology, 3ª edição. Gut. 2018 Aug;67(8):1380-99.