Geralmente, a azia é o resultado do refluxo do suco gástrico ácido sobre uma mucosa esofágica sensibilizada por refluxos frequentes. A azia também pode ser causada por material irritante neutro ou alcalino, por exemplo, refluxo do duodeno. Se houver um período de tempo de refluxo gastro-esofágico frequente num indivíduo que, de outra forma, seria eupéptico, isso causará azia.
O espasmo esofágico também tem um papel na geração da sensação de azia. No entanto, se forem utilizados fármacos anticolinérgicos para abolir as alterações de pressão evidentes no espasmo, a azia continua a ocorrer.
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