Investigações

Os exames de eleição na colecistite são

• Hemograma - geralmente revela leucocitose
• Teste de função hepática - para detetar qualquer iterícia obstrutiva (1)
• marcadores inflamatórios - para detetar uma contagem elevada de glóbulos brancos e um aumento da proteína C-reactiva (2)
• radiografia abdominal:
  • pode revelar cálculos radiopacos numa minoria de casos
  • pode revelar ar na árvore biliar
  • pode excluir a presença de ar livre intra-abdominal - observado na diverticulite ou na úlcera péptica perfurada (3)
• ecografia:
  • recomendada em qualquer suspeita de colecistite aguda
  • método de imagem de primeira escolha para o diagnóstico morfológico da colecistite aguda (3)
  • o diagnóstico de colecistite aguda é efectuado radiologicamente quando estão presentes simultaneamente os seguintes elementos (4)
    • espessamento da parede da vesícula biliar (5 mm ou mais)
    • líquido pericolecístico
    • sinal de Murphy ultrassonográfico
      • dor que ocorre quando a sonda é pressionada contra a vesícula biliar
      • superior ao sinal de Murphy normal
  • outros achados podem incluir: aumento da vesícula biliar, cálculos na vesícula biliar, ecografia de detritos e imagiologia de gases
• colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM):
  • permite obter imagens de toda a árvore biliar e das estruturas adjacentes
  • podem ser detectados pequenos cálculos
  • solicitar CPRM se a ecografia não tiver detectado cálculos no ducto biliar comum, mas o ducto biliar estiver dilatado e/ou os resultados das provas de função hepática forem anormais (5)
• TAC:
  • os achados podem incluir: distensão da vesícula biliar (41%), espessamento da parede da vesícula biliar (59%), densidade de gordura pericolecística (52%), coleção de líquido pericolecístico (31%) (6)
  • recomendado para o diagnóstico de colecistite gangrenosa e colecistite enfisematosa (6)
• Exame radioisotópico - exame HIDA:
  • tem uma sensibilidade de 80-90% para a colecistite aguda
  • normalmente delineia a vesícula biliar e o sistema de ductos
  • se a vesícula biliar estiver obstruída, não pode absorver o contraste, pelo que não é mostrada
  • O "sinal do rebordo" (um rubor de radioatividade pericolecística aumentada) está presente em cerca de 30% dos doentes com colecistite aguda e em cerca de 60% dos doentes com colecistite gangrenosa aguda (6)
  • normalmente reservado para os doentes cujo diagnóstico não é claro após a ecografia (6)

Referências:

1. Dawson J. Acute cholecystitis. GPonline 2009
2. Yokoe M, Hata J, Takada T, et al. Diretrizes de Tóquio 2018: critérios de diagnóstico e classificação da gravidade da colecistite aguda (com vídeos). J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018 Jan;25(1):41-54.
3. Associação de Cirurgiões Gastrointestinais Superiores. Caminho para a gestão de doenças agudas do cálculo biliar. setembro de 2015 [publicação na internet].
4. Bortoff GA, Chen MY, Ott DJ, et al. Pedras da vesícula biliar: imagem e intervenção. Radiographics. 2000 May-Jun;20(3):751-66.
5. Instituto Nacional de Saúde e Excelência em Cuidados de Saúde. Doença do cálculo biliar: diagnóstico e gestão. outubro de 2014 [publicação na Internet].
6. Yokoe M, et al.Tokyo Guidelines 2018: critérios de diagnóstico e classificação da gravidade da colecistite aguda (com vídeos). J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018 Jan; 25 (1): 41-54. doi: 10.1002 / jhbp.515. Epub 2018 Jan 9. PMID: 29032636.
7. Strasberg SM. Prática clínica. Colecistite aguda calculosa. N Engl J Med. 2008;358(26):2804-11.