Gestão

Muitos casos de cólica biliar podem ser tratados com segurança em casa.

O tratamento de primeira linha é um AINE (1).

• Uma meta-análise concluiu que:
  • Os AINEs devem ser considerados como o tratamento de primeira escolha, uma vez que controlam a dor e reduzem significativamente a taxa de complicações graves, representadas principalmente por colecistite aguda, iterícia, colangite e pancreatite aguda (1)
• A administração IM do AINE diclofenac parece ser um tratamento inicial eficaz em doentes com cólica biliar (2)

Analgesia com opiáceos:

• existem alguns estudos que sugerem que a analgesia com opióides é segura e eficaz no tratamento de doentes com dor abdominal aguda (3)
• No entanto, é de notar que a utilização de opiáceos em doentes com cólica biliar aguda é ainda mais complicada devido aos resultados de vários estudos que indicam que os opiáceos aumentam a pressão no ducto cístico devido a espasmos no esfíncter de Oddi (4,5)

Os ataques graves conduzem normalmente ao internamento hospitalar. Se o doente estiver apto para a cirurgia, está indicada a colecistectomia. Esta é geralmente efectuada de forma electiva.

Se o doente não puder ser operado, pode ser indicada uma terapêutica de dissolução com ácido ursodeoxicólico para doentes com cálculos radiolúcidos com menos de 1,5 cm de diâmetro e com uma vesícula biliar funcional verificada na cistografia oral. Verifica-se uma dissolução completa em cerca de 30% dos casos aos 12 meses.

Referências:

• 1) Colli A et al. Non-steroid anti-inflammatory drugs for biliary colics: a metanalysis. Jornal de Hepatologia 2009; 50 (S1):103
• 2) Akriviadis EA et al. Treatment of biliary colic with diclofenac: A randomized, double-blind, placebo-controlled study Gastroenterology 1997; 113 (1): 225-231.
• 3) LoVecchio T et al. O uso de analgésicos em pacientes com dor abdominal aguda. J Emerg Med 1997;3: 775-779.
• 4) Bird KJ. Espasmo do esfíncter coledocoduodenal induzido por narcóticos invertido por naloxona. Anaesthesia 1986;41:1120-1123.
• 5) Mclean ER et al. Small, Cholangiographic demonstration of relief of narcotic-induced spasm of the sphincter of Oddi. Am Surg 1982;48: 134-136.