Aspectos do controlo da dor pós-operatória

Após a cirurgia, o espasmo dos músculos abdominais pode elevar o diafragma, resultando em taquicardia. Subsequentemente, ocorre microatelectasia. Além disso, há incapacidade de tossir, resultando em retenção de secreções, colapso segmentar, infeção torácica e pirexia. A analgesia ideal tem como objetivo minimizar estas complicações.

O controlo da dor no pós-operatório assume várias formas:

• tranquilização psicológica; a ansiedade pré-cirúrgica está diretamente relacionada com o nível de dor pós-operatória
• analgesia opiácea intramuscular intermitente; o seu ponto fraco é que, entre injecções de 4 em 4 horas, a dor continua a ser ocasionalmente referida
• infusão contínua de opiáceos; eficaz, mas pode precipitar a disfunção pulmonar por depressão respiratória
• sistemas analgésicos acionados pelo doente; são administradas pequenas doses predefinidas a pedido
• utilização de opióides selectivos; alguns fármacos produzem menos depressão respiratória do que a morfina e podem ser administrados por via oral
• bloqueio extradural; os doentes que receberam analgesia epidural, por exemplo, bupivacaína 0,5%, no intra-operatório e durante 12 horas no pós-operatório tiveram menos dor do que os que receberam morfina IM intermitente
• bloqueio do nervo intercostal; não alivia a dor visceral e existe o risco de pneumotórax
• a perfusão de feridas cirúrgicas com agentes de ação prolongada, como a bupivacaína, pode reduzir as necessidades de narcóticos
• estimulação eléctrica transcutânea (TENS); a TENS pode reduzir as necessidades de narcóticos, mas não as complicações respiratórias

Ref: McLatchie, G.R.,(1992). Oxford Handbook of clinical Surgery. OUP.